中青年心肌梗死患者的危險因素分析及冠狀動脈病變特點分析

馮天隆

（甘肅省慶陽市華池縣人民醫院，甘肅 慶陽745600）

中青年心肌梗死患者的危險因素分析及冠狀動脈病變特點分析

馮天隆

（甘肅省慶陽市華池縣人民醫院，甘肅 慶陽745600）

目的 評價中青年心肌梗死的危險因素及其冠狀動脈病變特點。方法 入選我院2001年1月至2003年12月初發急性ST段抬高型心肌梗死患者124例，按照患者年齡分為中青年組（30～45歲，42例），老年組（60～70歲，82例），將兩組臨床特點（性別、年齡、吸煙、并發疾病、化驗指標）危險因素分布、冠狀動脈造影特點進行比較。結果 男性97.7%比76.6%，P＜0.1，無顯著性統計學差異，吸煙（52.4%比24.3%，P＜0.001）、高膽固醇血癥（P＜0.01）在中青年與老年患者有顯著性統計學差異，高血壓、2型糖尿病、三酰甘油在中青年及老年組患者中沒有明顯差異（P＞0.05）。冠狀動脈造影顯示，中青年組與老年組冠狀動脈病變比較，青年組單支血管病變比例（78.6%）比老年組（25.6%）高，P＜0.05。雙支以上病變比例（21.4%）比老年組（74.4%）低，P＜0.05有顯著性統計學差異。結論 吸煙、肥胖和高膽固醇血癥是中青年心肌梗死患者最常見的危險因素，中青年心肌梗死患者冠狀動脈病變較輕，短期預后較好。

中青年；心肌梗死；危險因素；冠狀動脈病變

近年來，臨床中青年冠心病及心肌梗死發病率逐年增加，對患者及其家庭造成身心影響及損害更大，更多地引起臨床工作者的重視，因此，研究中青年心肌梗死的特征及冠狀動脈病變特點及臨床轉歸，對防治中青年冠心病及心肌梗死具有重要意義。

表1　中青年組與老年組臨床資料比較

1　資料與方法

1.1一般資料：入選我院2001年1月至2003年12月初發急性ST段抬高型心肌梗死患者124例，按照患者年齡分為中青年組［42例，30～45歲、平均年齡（41.2±3.3）歲，其中男性41例、女性1例］；老年組［82例，60～70歲、平均年齡（64.3±3.4）歲，其中男性71例、女性11例］。

1.2方法：入院3 d內于空腹12 h后采血，于我院化驗室檢測血脂（TC、TG）、血糖。危險因素判定標準：高血壓病及糖尿病按WHO標準診斷，吸煙為吸煙史3年以上。

1.3統計學方法：計量資料用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結 果

2.1中青年組與老年組比較：男性97.7%比76.6%，P＜0.1，無顯著性統計學差異。吸煙（52.4%比24.3%，P＜0.001）、高膽固醇血癥（P＜0.01），在中青年與老年患者有顯著性統計學差異，高血壓、2型糖尿病、三酰甘油在中青年及老年組患者中沒有明顯差異（P＞0.05）。

2.2中青年組與老年組冠狀動脈病變比較：青年組單支血管病變比例（78.6%）比老年組（25.6%）高，P＜0.05。雙支以上病變比例（21.4%）比老年組（74.4%）低，P＜0.05，有顯著統計學差異。見表1。

3　討 論

冠心病是一種常見的心血管疾病，近年來我國冠心病發病呈現年輕化趨勢，低于45歲的中青年冠心病及心肌梗死患病群體需要我們更加重視。與老年冠心病類似，中青年心肌梗死大多與冠狀動脈粥樣硬化相關，而且中青年冠心病往往具有一個或以上的傳統冠心病危險因素。但是與老年冠心病患者相比，中青年冠心病不但具備傳統的冠心病危險因素，而且具有其獨特的危險因素，導致中青年冠心病與老年冠心病患者在預防、病程、治療及預后都有所不同。另外，中青年冠心病患者冠狀動脈病變較老年冠心病患者較輕，其病變血管支數較少，進一步決定了該組患者的預后及臨床轉歸較老年組冠心病患者較好。

男性是中青年冠心病不可控的危險因素，國內一項關于青年冠心病最新大型臨床研究顯示男性比例占90.9%［1］有研究顯示，造成中青年冠心病男性比例遠高于女性的原因，可能是雌激素的保護作用［2］。中青年男性在家庭和社會中的角色、責任壓力及青年時期接觸危險因素多可能也是導致中青年冠心病男性患者比較高的原因［3］。目前認為大多數冠心病是由于環境因素和遺傳因素共同作用所導致的，而遺傳因素在中青年冠心病中的作用尤為突出，冠心病家族史對中青年冠心病發病率及發病年齡的影響主要通過以下兩種方式：①家族中的群體可能有相同的不良生活習慣，例如高鈉、高脂飲食攝入等，以及高血壓、糖尿病等危險因素在家族中的遺傳性；②冠心病家族史對中青年冠心病的作用可能與某些基因相關，有報道稱早發冠心病與載脂蛋白E基因多態性有關［4］。與中青年冠心病最密切的危險因素是大量吸煙，大量研究證實吸煙與中青年冠心病聯系極其密切，近期一項針對中青年人群吸煙的研究顯示，大量吸煙者（＞25支/天）AMI的發病率是不吸煙者的8倍［5］。吸煙作為中青年冠心病患者公認的主要危險因素，屬于可控的危險因素，不吸煙、早戒煙對中青年預防AMI有重要意義。原發性或繼發性血脂異常是中青年冠心病的另一危險因素，且發病率較高，家族性高膽固醇血癥是由于低密度脂蛋白膽固醇分解代謝缺陷，而導致早發冠狀動脈粥樣硬化發生率較高，此外，家族混合型高脂血癥可使AMI風險增加24倍［6］。

高血壓是公認的冠心病危險因素之一，與冠心病密切相關，最近相關研究表明，高血壓是中青年冠心病的獨立危險因素，而且其與冠狀動脈病變的支數與嚴重性均呈明顯的正相關性［1］。本文章中，中青年與老年冠心病合并高血壓（38.4%比74.3%比例明顯減低，P＜0.01），表明高血壓是老年冠心病主要的危險因素。糖尿病是冠心病的等危癥，高血糖可以損傷血管內皮細胞，影響脂質代謝，并可以直接改變細胞壁物理性質，這些都增加了冠心病的發病風險，目前大多數研究認為中青年冠心病糖尿病發病率低于老年冠心病患者，本研究中未發現中青年與老年冠心病糖尿病發病率有統計學差異，可能與樣本量偏小有關。但糖尿病對中青年冠心病有很強的預測作用，有研究顯示合并糖尿病的中青年冠心病患者15年的病死率為65%［7］。中青年心肌梗死臨床多表現為突發典型胸痛，多為單支冠狀動脈病變，側支循環少，梗死范圍局限，并發癥發生率低，預后好。

綜上所述，中青年作為心肌梗死中的一個重要群體，臨床醫師應當注意其與老年冠心病之間的差異，尤其在危險因素、治療及長期預后方面。冠心病家族史、吸煙史、高膽固醇血癥為中青年患者的主要冠心病危險因素，高血壓和糖尿病為老年患者的主要冠心病危險因素。在中青年人中，尤其是對具有遺傳因素的人群中，控制吸煙、和血脂水平是預防冠心病的關鍵，通過對高危人群的篩選，不良生活方式的改變，干預動脈硬化的進展，延緩或防止疾病的發生，同時，應在老年人群中強調有效控制高血壓和糖尿病。

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［4］陳忠，黃峻，朱鐵兵，等.早發冠心病患者同胞及子女血脂與載脂蛋白E基因多態性研究［J］.臨床心血管病雜志，2002，18（4）:150-152.

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1671-8194（2015）20-0129-02