瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

張建輝

（信陽市第三人民醫院內科，河南 信陽 464000）

瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

張建輝

（信陽市第三人民醫院內科，河南 信陽 464000）

目的 探討瑞替普酶溶栓用于急性ST段抬高型心肌梗死病癥的效果。方法 將2013年1月至2014年6月在我院接受急性ST段抬高型心肌梗死治療的48例患者隨機分成觀察組24例（瑞替普酶治療）和對照組24例（尿激酶治療），對比兩組的治療情況。結果 兩組患者在治療的效果上相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 瑞替普酶的溶栓效果較好，不易引起過敏反應，應用方便的同時治療成本相對較低，尤其適合于在廣大基層醫院推廣應用。

瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；療效

急性心肌梗死是臨床上一種發病急、病死率高的危險性疾病，然而受制于我國大部分醫院尤其是基層醫院手術條件不足的限制，本病在無法及時手術治療的情況下，藥物溶栓治療就成為首選。本文選取2013年1月至2014年6月在我院接受急性ST段抬高型心肌梗死治療的48例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計48例，均為2013年1月至2014年6月在我院接受急性ST段抬高型心肌梗死治療的患者，其中，男31例，女17例，年齡39～72歲，平均（54.4±2.7）歲，將其隨機分成觀察組24例（瑞替普酶治療）和對照組24例（尿激酶治療），兩組患者在性別、年齡、病癥等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：首先進行全身生理指標檢測，普查心率、血壓、心肌酶譜、血常規、血糖、肝腎功能以及水電解質代謝水平的檢測等。然后給予不同治療方案，其中觀察組：靜脈肌注瑞替普酶，劑量控制：10 mU瑞替普酶配10 mL注射液緩慢推注，單次注射時間應在2 min以上。每隔半小時重復給藥。對照組：建立靜脈滴注通道，給予尿激酶劑量控制：150萬U配100 mL生理鹽水，單次滴注時間不超過半小時。除了靜脈給藥有所不同外，兩組患者其他治療均無差異，包括在溶栓前口服氯吡格雷（泰嘉）和拜阿司匹林各300 mg［1］，以及溶栓后口服氯吡格雷75 mg/d以及拜阿司匹林100 mg/d，此外還有給予的低分子肝素、β-受體阻滯劑、他汀類等藥物均完全一致。

1.3監測指標：用藥治療后對患者的臨床表現給予嚴密的監測，包括隨時觀察詢問患者胸部疼痛癥狀是否有所好轉，并在溶栓開始后的每隔半小時，對患者心電圖復查一次，為保證采集到的數據有可比性，心電電極位置應完全一致，心電復查持續至溶栓后3 h。另外應每隔2～4 h復查CK、CK-MB一次，持續至24 h。嚴密觀察患者出血發生狀況，是否出現皮膚、牙齦、血尿、內組織、腦部等出血現象；以及用藥期間可能出現的過敏反應如發熱、呼吸障礙、皮疹等。

1.4效果評定標準：①溶栓藥物用藥2 h內患者胸部疼痛癥狀好轉甚至消失；②溶栓藥物用藥2 h內，抬高的ST段指標下降幅度在50%以上；③溶栓藥物用藥2 h內，檢測到再灌注心律失常，包括：出現一次性心動過緩、低血壓、加速性自主心律、竇房傳導阻滯，房室、束支傳導阻滯，或房室、束支傳導阻滯突然消失等；④血清酶CKMB 峰值在發病后14 h以內出現或總CK峰值在發病后16 h以內出現。出現以上2項標準或以上者即可判定血管溶栓效果良好，但需要注意僅出現1、3兩項還需做進一步檢查。

1.5統計學處理：采用SPSS13.0進行統計學分析，同組治療前后之間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組總再通率為83.33%，對照組總再通率為66.67%，兩組患者在治療的效果上相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者出現并發癥及過敏反應比較：觀察組共有5例（20.85%）患者出現并發癥，對照組有6例（25.02%）患者出現并發癥，所有患者均未出現過敏反應，兩組患者在并發癥及過敏反應的發生方面相比差異均不具有顯著性（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者出現并發癥及過敏反應比較［n（%）］

3　討 論

急性ST段抬高型心肌梗死的致病機制主要是：冠狀動脈病變并發生粥樣硬化，并在內部形成血栓從而導致冠狀動脈阻塞，心肌供血不足并發生壞死。本病發病急、危害大，甚至給危及到患者的生命健康。

冠狀動脈發生阻塞的初期（4～6 h內），心肌會遭受損害。此時如果及時給予臨床治療并有效疏通阻塞的冠狀動脈，從而恢復對心肌的供血，就有可能修復受損部位。有研究資料表明［2］，通過在發病初期進行再灌注治療，能夠有效改善患者心室功能，恢復心肌功能，促進心臟生理指標恢復正常，從而可以明顯降低心肌梗死的致死率和危害性。盡管臨床上對本病治療的最佳療法是PCI治療，然而不得不正視的一個現實性問題是該療法對醫院軟硬件條件如技術高超的專科醫師、先進的血管造影設備等要求很高，并且手術治療費用昂貴，非尋常百姓所能承受，這在我國廣大的基層地區難以推廣應用。而相比于PCI治療的高昂代價，靜脈溶栓治療成本則要低的多，并且操作簡單，僅需靜脈給藥和口服藥即可完成治療，尤其是對于發病初期的患者，溶栓治療也可達到疏通栓塞、改善預后的效果，能夠大大降低病死率，因而在基層醫院治療中很受認可和廣泛采用。

目前，在臨床上最常用的溶栓藥物是尿激酶，該藥物能夠促進體內纖溶酶溶解系統工作并產生結合性水解纖維蛋白溶解酶，從而能夠破壞梗死部位的血小板網狀結構，促進紅細胞溶解分散開來，達到溶解血栓之功效，本藥應用廣泛，價格低廉，但由于是傳統溶栓藥物，溶栓效果相對較差。而瑞替普酶作為第三代溶栓藥物，其優勢在于具有很強的纖維蛋白選擇性，血漿半衰期相對較長，能夠以連續多次靜脈推注給藥，不良反應更小。已經有臨床研究資料證實［3］，相較于急性心肌梗死溶栓治療中最廣泛采用的重組組織型纖溶酶原激活劑及其他的纖溶酶原激活劑有所不同，瑞替普酶能夠更加有效地疏通栓塞，且不良反應更小。

本組研究表明，觀察組（瑞替普酶治療）能夠對梗死部位相關聯動脈起到更有效的開通效果，其開通率明顯高于對照組（尿激酶治療），并且在出血發生率方面兩組效果相當，但是相比于對照組出現的2例消化道出血和1例腦出血，觀察組的出血狀況要好的多，僅需局部止血即可消除出血癥狀。

綜上所述，瑞替普酶的溶栓效果較好且臨床應用不良反應率相對較低，不易引起過敏反應，應用方便的同時治療成本相對較低，尤其適合于在廣大基層醫院推廣應用。

［1］曾國彬，楊葳，黃茂梁.瑞替普酶溶栓聯合疏血通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察［J］.福建醫藥雜志，2013，11（5）:134-135.

［2］史彥清，張士文.瑞替普酶溶栓治療對急性ST段抬高型心肌梗死近期預后的影響［J］.中國藥物與臨床，2014，9（5）:93-94.

［3］謝后田，程仁力，孫彤.瑞替普酶與尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的比較［J］.蚌埠醫學院學報，2014，16（9）:139-140.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）20-0123-02