舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察

郭志華

（北京市房山區第一醫院麻醉科，北京 102400）

舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察

郭志華

（北京市房山區第一醫院麻醉科，北京 102400）

目的 探討在全身麻醉手術患者中，應用舒芬太尼和右美托咪啶的麻醉效果，以及術后鎮痛效果。方法 選取我院收治的全身麻醉手術患者72例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組使用芬太尼麻醉，術后使用舒芬太尼鎮痛；觀察組使用舒芬太尼麻醉，術后使用舒芬太尼和右美托咪定聯合鎮痛。觀察兩組患者的麻醉效果、術后鎮痛效果，以及不良反應發生情況。結果 觀察組患者恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔除氣管時間均短于對照組，患者術后2、12、24 h的VAS評分均低于對照組，術后4、8、24 h的舒芬太尼用量均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組在不良反應發生率上差異不大，不具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于全身麻醉手術患者而言，應用舒芬太尼和右美托咪啶具有良好的麻醉和術后鎮痛效果，縮短了麻醉恢復時間，減輕了術后疼痛程度，且藥物使用劑量小，不良反應發生少，可以安全選用。

全身麻醉手術；舒芬太尼；右美托咪啶；麻醉效果；鎮痛效果

患者接受手術治療時，由于身體內炎性介質、緩激肽、組胺等物質被釋放出來，會導致患者產生劇烈的疼痛感，不利于手術操作的順利進行［1］。在這種情況下，麻醉鎮痛藥物的出現解決了這一問題，有效減輕了患者的痛苦，為臨床治療和恢復預后提供了良好的條件［2］。為了進一步探究患者的麻醉和鎮痛效果，本文選取我院收治的患者進行分析，結果如下。

表1　 兩組在麻醉恢復時間上的比較 （min，）

表1　 兩組在麻醉恢復時間上的比較 （min，）

組別　例數n　恢復自主呼吸　蘇醒時間　拔除氣管時間觀察組　36　9.5±2.4　28.6±5.4　8.7±3.3對照組　36　12.1±2.7　37.5±5.3　13.0±3.2 t 4.318　7.057　5.612 P 0.000　0.000　0.000

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的全身麻醉手術患者72例，將其隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。在對照組中，男性20例，女性16例；年齡在31～65歲，平均年齡（45.5 ±1.8）歲。在觀察組中，男性22例，女性14例；年齡在30～67歲，平均年齡（46.0±2.7）歲。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床療效的比較。

1.2納入標準和排除標準［3］：①納入標準：患者均符合全身麻醉手術指征，術前常規檢查正常，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標準：精神疾病患者，心、肝、腎等重要器官功能障礙患者，對麻醉藥物過敏患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法：手術開始前的30 min，所有患者皮下注射阿托品0.5 mg，進入手術室后進行麻醉誘導，分別注射0.1 mg/kg咪達唑侖和0.12 mg/kg維庫溴銨。對照組患者使用芬太尼進行麻醉，劑量為5 μg/kg；觀察組患者使用舒芬太尼進行麻醉，劑量為0.5 μg/mL。麻醉完成后所有患者均氣管插管，使用丙泊酚連續泵注，速度控制在每小時30 mL，于手術完成前的30 min停止。

1.3.2術后鎮痛方法：對照組單純使用舒芬太尼，將100 μg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋到100 mL，輸注速度控制在每小時0.02 μg/kg。觀察組使用舒芬太尼和右美托咪定聯合方案，將0.04 μg/kg舒芬太尼、0.1 μg/kg右美托咪定加入生理鹽水稀釋到100 mL，輸注速度控制在每小時0.02 μg/kg和每小時0.04 μg/kg。

1.4觀察項目和指標：①觀察記錄兩組患者的麻醉恢復時間，包括恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔除氣管時間三項指標。②比較兩組患者術后的鎮痛效果，分別在術后2、12、24 h，采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，分值越高，表明疼痛程度越強烈。③對比兩組患者在術后鎮痛階段的舒芬太尼用量。④觀察患者的不良反應發生情況。

1.5統計學方法：本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中不良反應發生率作為計數資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；麻醉恢復時間、VAS評分、舒芬太尼用量作為計量資料，使用（）表示，采用t檢驗。P值在0.05以下說明對比差異明顯，具有統計學意義。

2　結 果

2.1麻醉恢復時間：觀察組患者恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔除氣管時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2術后鎮痛效果：觀察組患者術后2、12、24 h的VAS評分均低于對照組，表明鎮痛效果更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

2.3術后舒芬太尼用量：觀察組患者術后4、8、24 h的舒芬太尼用量均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

2.4不良反應發生情況：36例觀察組患者中，出現惡心嘔吐2例，不良反應發生率為5.6%。36例對照組患者中，出現惡心嘔吐1例，尿潴留1例，寒顫1例，不良反應發生率為8.3%。經比較可知，兩組在不良反應發生率上差異不大，不具有統計學意義（χ2=0.214，P=0.642）。

表2　兩組在術后鎮痛效果上的比較 （分，）

表2　兩組在術后鎮痛效果上的比較 （分，）

組別　例數n　術后2 h　術后12 h　術后24 h觀察組　36　2.6±1.3　2.1±1.1　1.5±0.8對照組　36　3.5±1.4　3.2±1.0　2.3±0.9 t 2.826　4.439　3.986 P 0.006　0.000　0.000

表3　兩組在術后舒芬太尼用量上的比較 （μg，）

表3　兩組在術后舒芬太尼用量上的比較 （μg，）

組別　例數n　術后4 h　術后8 h　術后24 h觀察組　36　9.3±2.2　18.2±5.3　43.6±12.5對照組　36　12.6±3.1　22.4±6.0　56.8±14.7 t 5.208　3.147　4.104 P 0.000　0.002　0.000

3　討 論

芬太尼是嗎啡類的鎮靜藥物，在臨床上的使用比較廣泛。舒芬太尼則是苯基哌啶類藥物，也是芬太尼的衍生物。相比之下，舒芬太尼對血腦屏障的通透性更強，而且起效時間遠遠短于芬太尼［4］。吳皎卿等人的研究顯示，舒芬太尼在阿片受體的作用下抑制呼吸，不僅作用時間短，而且程度輕，所以患者在術后蘇醒、恢復時間短，心動過緩等不良反應少［5］。

另外，舒芬太尼也被用在術后鎮痛上，但容易導致患者出現胃腸道反應、尿潴留等不良反應；右美托咪定是腎上腺素受體激動劑，能夠顯著減輕患者的術后疼痛［6］。楊淼等的研究報道稱，由于這兩種藥物的作用機制不同，所以聯合使用后鎮痛效果更強，同時也減少了舒芬太尼的使用劑量，不良反應的發生更少［7］。

本次研究結果顯示，36例觀察組患者恢復自主呼吸時間為9.5 min，蘇醒時間為28.6 min，拔除氣管時間為8.7 min，均短于對照組的12.1、37.5、13.0 min。術后2、12、24 h的VAS評分分別為2.6、2.1、1.5分，均低于對照組的3.5、3.2、2.3分，表明鎮痛效果更佳。綜上，對于全身麻醉手術患者而言，應用舒芬太尼和右美托咪啶具有良好的麻醉和術后鎮痛效果，縮短了麻醉恢復時間，減輕了術后疼痛程度，且藥物使用劑量小，不良反應發生少，可以安全選用。

［1］文竹，鄭佳利.舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察［J］.醫學綜述，2014，20（21）:3986-3987.

［2］王秀，印春銘.靜注右美托咪定對腹部手術術后鎮痛效果的影響［J］.中國民康醫學，2012，11（9）:1092-1093.

［3］白曉剛.觀察右美托咪啶聯合舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2012，10（35）:140-141.

［4］Jing YJ，Song C，Ji GR.Different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative analgesia effect of Department of orthopedics［J］.Chin J Clin，2012，15（21）:7001-7003.

［5］吳皎卿，何綺月.右美托咪啶復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對剖宮產后的鎮痛效果［J］.廣西醫學，2013，20（7）:900-901.

［6］林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復合右美托咪定婦科腔鏡手術術后鎮痛效果觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，19（7）:690-692.

［7］楊淼，方華.右美托咪定聯合舒芬太尼術后PCIA的鎮痛效果［J］.實用臨床醫學，2014，23（11）:55-57.

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1671-8194（2015）20-0112-02