分析橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產在瘢痕子宮剖宮產與第二產程中轉剖宮產中的應用比較

尚紅嬌

（遼寧省遼陽縣中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

分析橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產在瘢痕子宮剖宮產與第二產程中轉剖宮產中的應用比較

尚紅嬌

（遼寧省遼陽縣中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析比較橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產在瘢痕子宮與第二產程中轉剖宮產中的應用效果。方法 選取我院接收的96例瘢痕子宮剖宮產與第二產程中轉剖宮產的孕婦作為本次的研究對象，將所有研究對象以隨機雙盲法為依據分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者采用改良式剖宮產進行治療，對照組患者則采用橫切口高位子宮下段剖宮產進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 兩組患者采用不同剖宮產進行治療后其在手術時間、手術出血量、住院時間及并發癥發生率方面均有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義。結論 在瘢痕子宮與第二產程中轉剖宮產中，改良式剖宮產較橫切口高位子宮下段剖宮產而言其手術時間較短，且可縮短患者住院時間及傷口愈合時間，且并發癥少，其臨床應用價值更高，可推廣應用。

橫切口高位子宮下段剖宮產；改良式剖宮產；應用效果

我院為分析比較橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產的應用效果，將接收的96例有剖宮產指征的孕婦分為觀察組和對照組，并分別給予其改良式剖宮產及橫切口高位子宮下段剖宮產兩種方式進行治療，觀察組患者取得良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2013年1月至2014年1月接收的96例瘢痕子宮與第二產程中轉剖宮產的孕婦作為本次的研究對象，其中瘢痕子宮60例，其余36例孕婦在自然分娩過程中，因出現胎兒宮內窘迫或第二產程延長等原因，在第二產程需中轉為剖宮產；將所有研究對象以隨機雙盲法為依據分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中研究對象年齡最小為20歲，最大年齡為31歲，平均年齡為25.4歲；其中30例患者為經產婦，18例患者為初產婦；對照組研究對象年齡最小為19歲，最大年齡為32歲，平均年齡為26.1歲；其中29例患者為經產婦，19例患者為初產婦。兩組研究對象臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有統計學意義，可進行比較分析。

1.2方法：觀察組48例患者采用改良式剖宮產進行治療，硬膜外麻醉后，于孕婦恥骨聯合上2～3 cm橫形切開皮膚12～13 cm；橫行直切開皮膚全層，并正中切開皮下脂肪，切開深度應為2～3 cm，直至筋膜層，并對脂肪層進行鈍性分離，將腹直肌前鞘剪開與皮膚相同的長度；然后利用血管鉗沿上下縱行方向對兩腹直肌粘著部位進行分離，同時操作者用雙手食指及中指向兩側適當擴大患者腹直肌切口；暴露子宮下端，然后利用手術刀額橫向切開膀胱膜反折部位，切開長度應為2～3 cm，術前操作及其助手應利用食指沿切口撕開膀胱反折膜，撕開長度約為10～12 cm；待胎兒及胎盤娩出后利用干凈紗布對宮腔進行擦拭；然后利用1號腸線對傷口進行縫合；術后留置導尿管，并給予患者抗生素靜脈點滴治療。對照組48例患者采用橫切口高位子宮下段剖宮產進行治療，硬模外麻醉后采用切口高位子宮下端剖宮產進行分娩，分娩后利用可吸收線對傷口進行縫合，并安排產婦住院觀察。并對兩組產婦的手術時間、手術出血量、住院時間及并發癥發生率等進行比較。

1.3統計學分析：以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所接收的96例有剖宮產指征的孕婦的臨床資料進行處理，采用（）形式表示計量資料，同時進行t檢驗，組間比較則展開χ2檢驗，若P＜0.05則表示差異性顯著，記為有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產婦手術時間、手術出血量、住院時間比較：觀察組48例產婦采用改良式剖宮產方式進行分娩后其手術時間、手術出血量、住院時間均明顯優于采用橫切口高位子宮下段剖宮產方式進行分娩的對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦手術時間、手術出血量、住院時間比較

2.2兩組患者并發癥發生率比較：觀察組48例產婦采用改良式剖宮產方式進行分娩后1例產婦發生出血現象，1例產婦發生切口裂開，其并發癥發生率為4.2%，對照組48例產婦采用橫切口高位子宮下段剖宮產方式進行分娩后3例產婦發生出血現象，2例產婦發生切口裂開，1例產婦發生休克，其并發癥發生率為12.5%，兩組產婦并發癥發生率比較有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產術是產科的一項重要手術，隨著麻醉學、輸液、輸血、水電平衡、手術方式及手術縫合材料的不斷改進，及控制感染等技術的不斷完善，剖宮產術已逐漸在臨床產科領域得到廣泛的應用，逐漸成為臨床上解決某些產科合并癥及難產、挽救產婦及圍生兒生命的一項重要措施［1-2］。

尤其是近些年來，隨著社會的不斷發展，剖宮產的指征寬泛，加之多數產婦對分娩疼痛的恐懼，使得我國的剖宮產比率不斷的升高。在這一背景下，我國瘢痕子宮孕婦的數量明顯增多，同時二次剖宮產率也有一定提高。另一方面，在產婦自然分娩過程中，當出現胎兒宮內窘迫與第二產程時間過程等現象時，為確保產婦及胎兒的安全，需及時中轉剖宮產手術。在瘢痕子宮剖宮產與第二產程中轉剖宮產中，對剖宮產術式給予合理選擇具有重要意義。橫切口高位子宮下段剖宮產是臨床上常用的一種剖宮產方式，該手術方式雖取得了一定的效果，但其因具有手術時間長、手術出血量多等多種不足之處而未得到廣泛的應用［3］。近些年來，隨著醫療水平的不斷提高，改良式剖宮產逐漸在臨床上得到廣泛的應用，該手術方式相對于傳統的橫切口高位子宮下段剖宮產而言具有手術時間段、出血量少、并發癥少等多種優點而逐漸得到醫師及患者的認可，在臨床上得到了廣泛的應用。

本次研究結果表明兩組瘢痕子宮與第二產程中轉剖宮產患者采用不同剖宮產方式進行治療后，在手術時間、手術出血量、住院時間及并發癥發生率方面均有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義。這就說明在瘢痕子宮剖宮產與第二產程中轉剖宮產中，改良式剖宮產較橫切口高位子宮下段剖宮產而言其手術時間較短，且可縮短患者住院時間及傷口愈合時間，且并發癥少，其臨床應用價值更高，可推廣應用。

［1］蔡賢良.改良式剖宮產同時切除闌尾15例體會［J］.中外醫療，2010，29（27）:36.

［2］郝淑蓮.改良腹膜外剖宮產術和改良子宮下段剖宮產術比較［J］.中國醫藥科學，2013，3（24）:188-189.

［3］喻敏.改良周氏剖宮產子宮切口在瘢痕子宮剖宮產中的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（6）:109-110.

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1671-8194（2015）20-0110-02