85例肺結核合并糖尿病的治療效果分析

李新宙

（河南省輝縣市疾病預防控制中心，河南 輝縣 453600）

85例肺結核合并糖尿病的治療效果分析

李新宙

（河南省輝縣市疾病預防控制中心，河南 輝縣 453600）

目的 探討肺結核合并糖尿病選擇微量營養素輔助治療的效果。方法 2011年9月至2014年4月選擇在我院診治的85例肺結核合并糖尿病患者，根據治療方法的不同分為45例的治療組和40例對照組，對照組給予常規治療，治療組在對照組的治療基礎上給予微量營養素輔助治療，都治療3個月。結果 治療后治療組和對照組的有效率分別為95.6%和80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應總體發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 肺結核合并糖尿病選擇微量營養素輔助治療能提高治療療效，且能降低并發癥的發生，值得推廣應用。

肺結核；糖尿病；微量營養素；不良反應

流行病學調查顯示全球每年新發結核病患者1000萬，而我國是肺結核發病的高負擔國家之一，結核患者數居世界第二位［1］。而糖尿病是全球性疾病，隨著經濟的發展、人民生活方式的改變以及社會人口老齡化趨勢的加快，糖尿病的發病率正在明顯增加。同時肺結核與糖尿病的關系密切，為此肺結核合并糖尿病也比較常見，已成為臨床上關注的問題，發病率呈逐年上升的趨勢［2］。研究顯示肺結核合并糖尿病伴隨著機體的營養不良，微量營養素如維生素D、A對肺結核合并糖尿病的防治可能發揮重要的作用。微量營養素對機體的免疫功能具有重要的調節作用，在抵抗結核分支桿菌的宿主免疫反應中發揮重要作用［3］。本文為此具體探討了肺結核合并糖尿病選擇微量營養素輔助治療的效果，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年9月至2014年4月選擇在我院診治的肺結核合并糖尿病患者85例，納入標準：符肺結核合并糖尿病的診斷標準；患者知情同意；入院時無大出血。排除標準：原發身體嚴重惡性疾病；精神疾病患者。其中男65例，女20例；病變部位：右肺結核病變60例，左肺病變20例，雙側肺結核病變5例；年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡（68.63±4.26）歲；病程最短1個月，最長14年，平均（3.65± 0.48）年；平均BMI為（20.34±5.11）kg/m2；臨床癥狀（可合并）：發熱67例，咳嗽56例，咯痰72例，消瘦33例。根據治療方法的不同分為治療組45例與對照組40例，兩組的性別、年齡、病程、臨床癥狀、BMI與病變部位對比差異經檢驗無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組給予常規治療，在降血糖治療中，癥狀較輕者實行口服降糖藥，病情嚴重者應用胰島素注射治療；在抗結核治療，選擇2HRSZ（E）/4HR化療，連續治療3個月。治療組在對照組的治療基礎上給予微量營養素輔助治療，選擇維生素D 400 IU/D，口服治療，也治療3個月。兩組患者均采用適當控制飲食配合合理運動為基礎治療。

1.3觀察指標。顯效：胸片顯示病灶纖維化與病灶完全吸收，血糖恢復正常；有效：兩項中一項恢復正常，另一項有所改善；無效：無達到上述標準。同時觀察兩組患者在治療中出現的不良反應情況，主要為胸痛、低血糖、大出血等。

1.4統計學方法：選擇SPSS16.0軟件進行分析，結果中的計數數據組間對比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結 果

2.1有效率比較：治療后治療組和對照組的有效率分別為95.6%和80.0%，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組預后有效率比較

2.2不良反應比較：經過觀察，治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應總體發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組治療期間的不良反應發生情況比較

3　討 論

肺結核病是結核分枝桿菌引起的慢性肺部特異性感染性疾病，當前在我國的發病率比較高。研究結果顯示肺結核患者的病死率隨年齡增長而上升，越是高齡的患者，其病情越嚴重。加上一些基礎病變的存在，結核桿菌易侵入并以繁殖，使得化療方案難以制定，依從性較差［4］。肺結核合并糖尿病指集糖尿病與結核病并發于一身的綜合病癥，近些年來在臨床上呈逐年上升趨勢；兩病并發可相互影響，造成惡性循環。肺結核合并糖尿病時，多為內源性結核感染復燃，以肺結核為主，如果糖尿病未被控制而使機體抵抗力下降時，可促使結核病發病，并且糖尿病可能延長肺結核痰涂片和痰培養轉化時間，也使糖尿病的進展速度加快，更易發生酮癥酸中毒等嚴重并發癥，造成嚴重的預后［5-6］。

肺結核合并糖尿病多發病于老年男性，肺結核合并糖尿病患者的抽煙、飲酒比例均高于單純的肺結核患者并且是并發糖尿病的危險因素。這也提示在肺結核合并糖尿病患者中加強戒煙、積極控制血糖、保持良好作息習慣等教育可能對預防疾病的發生與發展。在治療中，研究表明維生素A在結核免疫中起作用，結核患者補充維生素A后免疫功能改善［7］。而維生素D受體的多態性與肺結核發生有關。外源維生素D補充有利于痰菌轉陰，能發揮其促進免疫、內分泌調節等功能。本文治療后治療組的有效率為95.6%，對照組為80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。現代研究發現維生素A、D補充對肺結核合并糖尿病患者的血糖水平產生了改善的作用。胰島B細胞上存在維生素D受體及維生素D依賴性鈣結合蛋白，表明維生素D除了傳統的調節鈣磷代謝外還有調節免疫及胰島素分泌及敏感性的重要依據［8］。本文治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應總體發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，肺結核合并糖尿病選擇微量營養素輔助治療能提高治療療效，且能降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

［1］樊順軍，周高東，尚鵬，等.660例肺結核的臨床診療研究［J］.哈爾濱醫藥，2014，34（1）:11-15.

［2］王玉萍，倪小元.老年肺結核患者營養風險與營養不足分析［J］.浙江預防醫學，2014，26（1）:59-60.

［3］Gladine C，Combe N，Vaysse C，et al.Optimized rapeseed oil enriched with healthy micronutrients: a relevant nutritional approach to prevent cardiovascular diseases. Results of the Optim'Oils randomized intervention trial［J］.J Nutr Biochem，2014，23（3）:544-549.

［4］劉春水，王繼緒，朱英斌.肺結核患者肺部感染的影響因素分析及病原學研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，15（7）:3726-3728.

［5］陳紅梅，吳曉光，馬麗萍，等.163例住院老年結核病死亡患者臨床特點分析［J］.中國防癆雜志，2014，36（1）:55-58.

［6］Wang QZ，Han XX，Ma AG，et al.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China: Rationale and study design［J］.Diabetes Res Clin Pract，2012，96（3）:385-391.

［7］楊繼承，袁躍西，錢勇.孤立性肺結核空洞的CT表現及外科治療分析［J］.中國現代醫生，2013，51（26）:145-147.

［8］王俊玲，王德翠，趙吉慶.補充維生素A、D對2型糖尿病合并肺結核患者的影響［J］.中國實用醫刊，2014，20（7）:48-49.

R521；R587.1

B

1671-8194（2015）20-0103-02