NT-proBNP對無心力衰竭癥狀風濕性心臟病患者的早期心力衰竭預測價值

王新云　陽維德　鄭 萍

（廣西壯族自治區南溪山醫院心內科，廣西 桂林 541002）

NT-proBNP對無心力衰竭癥狀風濕性心臟病患者的早期心力衰竭預測價值

王新云陽維德鄭 萍

（廣西壯族自治區南溪山醫院心內科，廣西 桂林 541002）

目的 通過了解無心力衰竭癥狀風濕性心臟病患者的病理，研究其早期心力衰竭預測問題，探討NT-proBNP（N末端腦鈉肽）對無心力衰竭癥狀的風濕性心臟病患者的早期心力衰竭預測價值。方法 對我院2010年10月至2014年10月收治的風濕性心臟病患者進行抽樣，選取200例患者，將其隨機分為觀察組、對照組，每組100例，測量其血漿NT-proBNP濃度，對比觀察兩組X線、心電圖檢查情況。結果 在對200例患者進行研究后，發現觀察組與對照組NT-proBNP、心動圖指標存在明顯差異，且差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論 NT-proBNP對無心力衰竭癥狀的風濕性心臟病患者的早期心力衰竭預測中有著較高的靈敏度，NT-proBNP與患者病情發展息息相關，早期檢測NT-proBNP有利于診斷疾病，改善預后，具有一定的臨床價值。

NT-proBNP；無心力衰竭癥狀；風濕性心臟病患者；早期心力衰竭預測

風濕性心臟病是臨床上常見的心血管疾病之一，根據相關數據表明，風濕性心臟病在心血管疾病事件中排位第三。風濕性心臟病主要的致病機制是因為機體由于急性風濕活動，累及心臟瓣膜，導致血流動力學發生一系列變化，進一步改變心室、心肌結構、心臟組織功能，嚴重時甚至出現心力衰竭，給患者的生命健康造成極大的威脅［1］。據大量研究顯示，早期對風濕性心臟病的無心力衰竭癥狀進行診斷，有利于控制病情發展與改善預后。依據上述事實，本文將我院四年來收治的200例風濕性心臟病患者進行研究，以期為風濕性心臟病患者提供更好地臨床服務，同時為此類疾病患者的妥善治療打下基礎，相關報道如下。

表1　兩組患者NT-proBNP、心動圖指標綜合比較（）

表1　兩組患者NT-proBNP、心動圖指標綜合比較（）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別　例數　NT-proBNP（log）　LVEDD（mm）　LVEF（%）觀察組　100　1.93±0.24*　42.34±5.7*　66.34±4.5*對照組　100　3.56±0.34　47.3±9.2　64.2±3.5 F值　712.23　118.36　467.32 P值　0.000　0.000　0.000

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院于2010年10月至2014年10月收治的風濕性心臟病患者共200例，測量其血漿NT-proBNP濃度，將其隨機分為觀察組和對照組，每組100例。同時每位健康人士都排除了心臟、肝臟和腎臟疾病。200例臨床體檢檔案中，男性占有127例，平均年齡（54.57± 8.4）歲，女性有73例，平均年齡（53.75±8.7）歲。兩組患者病情、年齡、病程比較均無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2方法：本次所有病例使用的心臟超聲診斷儀均為美國菲利浦公司生產制造，由業務熟練的醫師指導下完成。超聲心動圖檢查主要觀察左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心射血分數（LVEF）這兩個指標。同時選用ELISA方法來測量患者血漿NT-proBNP的濃度，并分別對各組中每一位患者的血漿NT-proBNP濃度做出評價，最后進行綜合比較，重點對比兩組間各項指數的差異性［2］。

1.3統計學方法：應用SPSS14.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結 果

經過本次研究后，發現觀察組與對照組NT-proBNP、心動圖指標存在明顯差異，且差異有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

隨著人們生活水平與質量的提高，心血管疾病逐漸受到人們廣泛的關注，風濕性心臟病屬于一種常見的心血管疾病，嚴重時會造成心力衰竭。因此，診斷風濕性心臟病早期心力衰竭，具有較高的臨床意義［3］。近年來，對于風濕性心臟病的研究不斷深入，大量實驗表明，患者早期出現心功能異常，其神經內分泌系統被充分激活，能夠與心臟內部組織進行構筑，加重心室負荷，直接作用于血流動力學，心臟功能處于不穩定的狀態并持續惡化。心室由原本適應狀態轉變為不良狀態，這時通過超聲心電圖檢查，就可以檢測出現癥狀的心力衰竭情況。NT-proBNP（N末端腦鈉肽）作為心臟肽類物質，屬于一種心血管神經內分泌系統的標志物，將其使用在對無心力衰竭癥狀的風濕性心臟病患者的早期心力衰竭預測中，能夠對無癥狀的心力衰竭情況進行檢測。為防止風濕性心臟病患者病情發展至心力衰竭，早期采用NT-proBNP進行心力衰竭預測，有助于早日確診與控制病情，以便及時治療［4］。

風濕性心臟病患者易于伴發許多疾病同時出現，例如相當一部分風濕性心臟病患者存在不同程度的肺部疾病、肝部疾患、肺功能心功能衰竭等。通常情況下，患者存在心臟收縮功能正常、舒張功能不全的情況，在實際治療和檢查的過程中，不容易被鑒別和診斷出來，這時就需要一種行之有效的方法，能夠有一個特異性標準對此作出判斷。由于BNP是在心室活動下形成，心室負荷加重就會自動分泌BNP，NT-proBNP是檢測左室功能的重要指標，當心臟功能出現障礙時就會充分激活，具有擴張血管、抑制腎上腺素、抑制血管緊張素、利尿、抑制交感神經系統、抑制醛固酮系統的特點，因此，可用于指導和治療早期心力衰竭，并對病情發展過程進行判斷。BNP原裂解產生NT-proBNP，并且此種無生理活性的N末端腦鈉肽，濃度相對較高也較穩定，因此，NT-proBNP濃度即可表示為BNP水平［5］。

根據國外檢測NT-proBNP標準，將心功能分為四級，患者不同的心力衰竭程度，相應的NT-proBNP濃度將會升高［6］。本次研究選擇我院于2010年10月至2014年10月收治的風濕性心臟病患者共200例，測量其血漿NT-proBNP濃度，同時每位健康人士都排除了心臟、肝臟和腎臟疾病。對兩組患者NT-proBNP、心動圖指標綜合比較后發現，觀察組與對照組NT-proBNP、心動圖指標存在明顯差異，且差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。本次試驗結果與報道中的結果基本相似，無癥狀心力衰竭患者NT-proBNP濃度必然升高，且NT-proBNP濃度越高心力衰竭程度越嚴重。由此可知，隨著風濕性心臟病患者心功能狀態逐漸惡化，NT-proBNP濃度將會持續升高。在實際的醫療工作中，筆者發現一些沒有心力衰竭臨床癥狀的風濕性心臟病患者NT-proBNP水平升高了，而有一些同樣沒有心力衰竭臨床癥狀的風濕性心臟病患者NT-proBNP水平并沒有升高，在同等藥物積極治療情況下，NT-proBNP水平升高的患者多在2～3年內出現心力衰竭癥狀，NT-proBNP對心力衰竭預測及預后具有非常重要的價值，建議在積極藥物治療情況下NT-proBNP仍不斷升高患者早期采取心臟換瓣進行治療。本次對照組中無心力衰竭臨床癥狀的風濕性心臟病患者，NT-proBNP水平并沒有升高，因此，對部分藥物治療無效需要進行心臟換瓣治療風濕性心臟病的患者，應提出早期建議。

BNP是一種用于診斷心力衰竭的敏感指標，一般舒張性心力衰竭多見于高血壓、冠心病的發展病程中，其心肌收縮功能基本正常，心肌的收縮功能良好，心排血量基本維持正常水平，心力衰竭癥狀也不明顯，對比患者NT-proBNP、心動圖指標則可觀測到心力衰竭程度。

綜上所述，NT-proBNP對無心力衰竭癥狀的風濕性心臟病患者的早期心力衰竭預測中有著較高的靈敏度，由于本次研究存在一定的局限性，應加大臨床樣本來驗證以上結論，因此，還需廣大研究人員對其進行更深層的研究和探討。

［1］王靜.NT-proBNP在終末期腎病患者心衰中的臨床診斷價值［D］.大連:大連醫科大學，2013.

［2］浦湧，黃道田.N末端腦鈉肽在心力衰竭病情及預后評估中的臨床價值研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（4）:260-263.

［3］張國梁.老年心力衰竭患者血清sST2水平與血清NT-proBNP的相關性研究［D］.太原:山西醫科大學，2014.

［4］翟曉娟.心力衰竭患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度變化及其臨床意義［D］.太原:山西醫科大學，2014.

［5］許萬紫.風濕性心臟病中醫辨證分型與心功能指標相關性研究［D］.南京:南京中醫藥大學，2012.

［6］Perez-Zafrilla B，Carmona L.JGR.Infections in Patients with Rheumatic Diseases Treated with TNF Antagonists［J］.Curr Pharm Biotechnol，2012，13（8）:1418-1425.

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1671-8194（2015）20-0101-02