不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的比較

鄭 穎　鄧 潔

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心麻醉科，河南 洛陽 471000）

不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的比較

鄭 穎鄧 潔

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心麻醉科，河南 洛陽 471000）

目的 觀察不同劑量舒芬太尼靜脈輸注用于小兒術后鎮痛的比較。方法 選取我院在2014年1月至6月全麻氣管插管普外手術的患兒90例，隨機分為三組，每組30例，均在全麻氣管插管下實行手術，術畢給予術后靜脈通路連接電子機械注藥泵。配方分別為A組舒芬太尼1.5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；B組舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；C組舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL。記錄術后2、4、8、24、36、48 h各時點患兒鎮痛效果，鎮靜程度，PCA按壓次數及患兒惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。結果 90例患兒均完成了48 h的術后鎮痛，術后各時點的CHIPPS評分比較，A組高于B組和C組（P＜0.05），而B組和C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而Ramsay評分A組低于B組和C組（P＜0.05），各時點B組和C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。整個術后鎮痛期間，90例患兒血流動力學維持穩定，無1例發生呼吸抑制，但A組PCA按壓次數（13次）明顯多于B組（6次）和C組（3次），惡心，嘔吐發生率C組（8例）明顯高于A組（0例）和B組（3例），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 B組患兒術后鎮痛舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL的配方效果確切，不良反應少，安全有效。

舒芬太尼；小兒；術后鎮痛

由于小兒不完善的大腦皮層發育，雖對疼痛具有較強的感知能力，但對疼痛的承受和控制能力卻相對較低，且術后疼痛會導致患兒出現心理和身體上不可逆的傷害，因此研究和探索安全有效的術后鎮痛最佳效量對患兒十分必要［1］。本研究旨在觀察不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的效果，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象是2014年1月至6月普外擇期手術的90例患兒，年齡2～6歲，體質量10～28 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為A、B、C3組，每組30例，三組患兒在手術類型、年齡、體質量和麻醉方法差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：90例患兒入室后常規建立靜脈通路，靜脈注射長托寧0.01 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg后行氣管插管。術中間斷靜脈注射舒芬太尼0.05～0.1 μg/kg及持續泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉，術畢待患兒清醒，各生命體征平穩，符合拔管指征后拔除氣管導管。靜脈通路連接鎮痛泵行術后鎮痛，鎮痛泵配方為：A組5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；B組舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；C組舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL。設定負荷量0.1 μg/kg，用微量泵3 min內泵注完畢，設定背景劑量2 mL/h，PCA為0.5 mL，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標：監測并記錄術后2、4、8、24、36、48 h各時點患兒CHIPPS評分，Ramsay評分，PCA按壓次數及患兒呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4鎮痛與鎮靜評分標準：①根據嬰幼兒患者疼痛行為評分法（CHIPPS）。0分完全無痛；1～3分輕度疼痛；4～5分中度疼痛；6～10分重度疼痛。②應用Ramsay評分：1分不安靜，煩躁；2分安靜合作；3分嗜睡，能聽從命令；4分睡眠狀態，可喚醒；5分反應遲鈍，難以喚醒；6分深睡狀態，難以喚醒。

1.5統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1三組患兒術后各時點的CHIPPS評分比較：90例患兒均完成了48 h的術后鎮痛，術后各時點的CHIPPS評分比較，A組高于B組和C組（P＜0.05），而B組和C組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2三組患兒術后各時點的Ramsay評分比較：三組患兒鎮靜效果比較，術后2、4、8、24、36、48 h各時點患兒Ramsay評分A組低于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05），各時點B組和C組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

2.3不良反應比較：整個術后鎮痛期間，90例患兒血流動力學維持穩定，無1例發生呼吸抑制，但A組PCA按壓次數（13次）明顯多于B組（6次）和C組（3次），惡心，嘔吐發生率C組（8例）明顯高于A組（0例）和B組（3例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

由于疼痛會使患兒產生懼怕心理而出現哭鬧現象，甚至會造成小兒神經系統及臟器損傷，對小兒術后恢復特別不利，而患兒對疼痛的敏感程度比成人高出很多，因此小兒術后鎮痛十分重要［2］。小兒術后鎮痛的原則是給藥方式盡量簡單化，定時限量給藥，劑量由小到大，并且用藥時要得到父母或者醫護人員的照看和指導，同時要保證用藥效果，并且要密切監測患者的心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等指標和不良反應。

舒芬太尼常應用于術中及術后的鎮痛及鎮靜，作為芬太尼家族中作用最強的阿片類藥物，是芬太尼N-4位取代的衍生物，為μ受體激動藥，脂溶性強，其鎮痛效能為芬太尼的5～10倍，呼吸抑制等不良反應遠低于芬太尼［3］。本研究結果表明，采用靜脈持續泵入舒芬太尼用于小兒術后鎮痛，可提供相對穩定的血藥濃度，術后8、24、36、48 h各時點患兒CHIPPS評分A組高于B組和C組，A組術后PCA按壓次數為13次，說明A組鎮痛不完善；B、C組術后鎮痛效果滿意，但C組Ramsay鎮靜評分和惡心嘔吐發生率均高于A、B組，說明C組舒芬太尼增加術后患兒不良反應的發生率，因此舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL的配方較適合小兒普外科術后鎮痛，這與周明等［4］研究一致。而90例患兒無1例出現術后呼吸抑制的不良反應，說明舒芬太尼用于小兒術后鎮痛安全性較高。

表1　三組患兒術后各時點的CHIPPS評分比較

表2　三組患兒術后各時點的Ramsay評分比較

綜上所述，舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL的配方鎮痛效果確切，不良反應少，安全有效，值得推廣應用。

［1］魯應軍，曹殿青.小兒術后鎮痛研究進展［J］.醫學綜述，2010，16（5）: 748-751.

［2］闞智勇，胡俊.不同劑量的舒芬太尼用于嬰幼兒術后鎮痛的比較［J］.四川醫學，2011，32（6）:873-875.

［3］Nesrin Bozdogan O，Aysu K，Mesut S，et al.Comparison of Intrathecal Levobupivacaine Combined with Sufentanil，Fentanyl，or Placebo for Elective Caesarean Section: A Prospective，Randomized，Double-Blind，Controlled Study［J］.Curr Ther Res，2014， 74（75）:64-70.

［4］周明，祝小娟，田明，等.小兒術后鎮痛中舒芬太尼與芬太尼應用的效果［J］.中國醫學創新，2014，11（19）:57-59.

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1671-8194（2015）20-0099-02