論婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用

田 冰

（鄒城市人民醫院婦產科，山東 鄒城 273500）

論婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用

田 冰

（鄒城市人民醫院婦產科，山東 鄒城 273500）

目的 探討急癥子宮切除術在婦產科臨床中的應用價值。方法 回顧性分析于2011年5月至2014年5月因婦產科急癥入我院行子宮切除術治療的45例患者的臨床資料，分析和總結急癥子宮切除術的相關因素及臨床應用價值。結果 45例患者中全子宮切除13例，次全子宮切除32例；手術時間75～170 min，平均（109±16）min；術前術中總出血量為3200～5400 mL，平均（3700±23）mL；住院時間7～16 d，平均（9±0.7）d。均于術后痊愈出院，無死亡病例。3年間我院共收治初產婦32800例，行急癥子宮切除術9例，占0.027%；收治經產婦13939例，行急癥子宮切除術36例，占0.258%。3年間采用剖宮產術分娩14250例，其中行急癥子宮切除術37例，占0.259%；自然分娩32489例，其中行急癥子宮切除術8例，占0.025%，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在婦產科臨床中應用急癥子宮切除術是治療產后急性大出血的有效手段，對于挽救急癥孕婦及其新生兒的生命具有重要意義。

婦產科；急癥子宮切除術；臨床應用

產后大出血是婦產科臨床中較為常見的并發癥之一，也是導致我國孕產婦死亡的主要原因，其發病率為2%～3%［1］。如不及時采取有效措施進行處理會危及母嬰的生命安全，進而釀成嚴重后果。經孕產婦經保守治療不能完全止血、危及孕產婦及圍生兒生命時臨床上常施行急癥子宮切除術阻斷大出血，以達到搶救目的［2］。如何在治療過程中既挽救患者生命又能在一定程度上保留孕產婦的生育功能，盡量降低卵巢早衰等疾病的發生率已成為婦產科臨床醫務人員探討的重要課題。本文以我院收治的急癥子宮切除術產婦為研究對象，對急癥子宮切除術在婦產科臨床中的應用價值進行了探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究所納入的病例均為我院2011年5月至2014年5月收治的行急癥子宮切除術治療的產婦，共45例。其中初產婦9例，經產婦36例；年齡20～42歲，平均年齡（28.9±0.4）歲；孕齡26～43周，其中有8例孕齡＜27周，有18例孕齡27～35周，有19例孕齡＞36周；陰道自然分娩后子宮切除8例，剖宮產子宮切除37例。

1.2方法：對上述孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，了解其手術情況及轉歸，分析和總結婦產科急癥子宮切除術的相關因素。

1.3統計學方法：本次研究采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析和處理，以均數加減標準差表示各計量資料，采用t或χ2對組間數據比較進行檢驗，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1本組患者的手術情況及轉歸：本組患者行全子宮切除13例，次全子宮切除32例；手術時間75～170 min，平均（109±16）min；總出血量為3200～5400 mL，平均（3700±23）mL；住院時間7～16 d，平均（9±0.7）d。均于術后痊愈出院，未出現死亡病例。

2.2婦產科急癥子宮切除術的相關因素：3年間初產婦急癥子宮切除手術率明顯低于經產婦，自然分娩患者急癥子宮切除手術率明顯低于剖宮產術分娩患者，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　婦產科急癥子宮切除術的相關因素

3　討 論

我院3年間共收治孕產婦46739例，其中有45例孕產婦行急癥子宮切除術治療，占病例總數的0.096%，與國內有關報道基本相符［3］。

國內外關于影響婦產科急癥子宮切除手術發生率的相關因素的報道較多，其中孕產次、分娩方式、產前檢查、流產史及宮縮劑的應用是其主要影響因素。本次研究顯示，初產婦的急癥子宮切除手術率明顯低于經產婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能與多次妊娠后造成宮縮乏力、胎盤前置或置入易引發產后大出血有關。本次研究還發現，采用剖宮產分娩患者的急癥子宮切除手術率明顯高于自然分娩患者（P＜0.05），提示剖宮產可增加急癥子宮切除風險，可能與行剖宮產術后易出現子宮收縮乏力或再孕易導致子宮破裂、引起前置胎盤及胎盤置入等因素相關［4］。因此，應嚴格掌握手術指征，盡可能降低剖宮產率。產前檢查與急癥子宮切除術的發生率也存在密切關系，無產前檢查的孕產婦其急癥子宮切除術的發生率高于經產前檢查的產婦。這可能與產前檢查可篩除高危妊娠因素、盡早發現胎兒及產道異常有關。有流產史的患者也可增加急癥子宮切除的風險，這與人流或引產過程中進行宮腔操作時會在一定程度上損傷子宮內膜或發生子宮內膜炎進而引發前置胎盤與胎盤置入有關。有研究表明［5］，應用宮縮劑是增加急癥子宮切除風險的重要因素。如宮頸不成熟并且子宮收縮持續存在時使用該藥物將會增大子宮壁的張力，進而導致子宮裂傷或破裂，患者行急癥子宮切除術的可能性也隨之增加。

婦產科急癥子宮切除術多由胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、凝血機制障礙或妊娠合并巨大或多發性子宮肌瘤等情況引起，如經積極保守治療無效且仍有產后大出血癥狀，應及時行急癥子宮切除術。本次納入研究的45例患者均符合上述手術指征，其中包括胎盤23例（中央性前置胎盤15例，胎盤植入8例），子宮收縮乏力15例，子宮破裂7例。行急癥子宮切除術時應抓住有利時機，盡可能降低產婦的病死率。目前多數學者認為產后出血難有效控制或止血無效并危及產婦生命時應及時行子宮切除術，本組45例患者采用該術式治療后，均痊愈出院，未釀成嚴重后果。此外，還應根據產婦的具體情況謹慎選擇手術方式，如為產后出血多的年輕且無子女者宜采用子宮次全切術，以保障其生活質量；如出現羊水栓塞、合并凝血功能障礙、DIC或子宮破裂累及宮頸、陰道者則應行全子宮切除術，以獲得良好的搶救效果。本次研究中行全子宮切除13例，次全子宮切除32例，效果均令人滿意。

本次研究顯示，本組病例采用急癥子宮切除術治療后均痊愈出院，未出現死亡病例，也未發生明顯不良反應。提示該術式是搶救急癥孕婦及其新生兒生命的有效手段，臨床上可加以推廣。

［1］吳艷，王慧宇.產科急癥子宮切除術19例臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（28）:110-111.

［2］閆利弘.急癥子宮切除術在婦產科臨床中的應用［J］.中外醫學研究，2014，12（8）:141-142.

［3］邢琛.婦產科臨床中急癥子宮切除術的臨床分析與研究［J］.中國保健營養，2014，5（下）:2535-2536.

［4］龍正蓬.產科急癥子宮切除術11例臨床分析［J］.中國臨床新醫學，2013，6（7）:694-696.

［5］金美翠.產科急癥子宮切除術相關因素的分析［J］.現代預防醫學，2012，39（7）:1658-1659.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）20-0064-02