丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察

姚 寧

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察

姚 寧

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討采用丙種球蛋白靜脈滴注進行小兒重癥肺炎輔助治療的臨床療效。方法 隨機選取我院2010年3月至2013年11月收治的重癥肺炎患兒60例，將其隨機平均分配為試驗組和對照組，其中對照組患者實施肺炎常規(guī)治療，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白靜脈滴注進行輔助治療，對比兩組患兒的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 試驗組患兒的治療顯效率、總治療有效率、治療時間均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采用丙種球蛋白佐治小兒重癥肺炎，有助于改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，對于改善患兒生存質(zhì)量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進一步推廣。

小兒重癥肺炎；丙種球蛋白；靜脈滴注；臨床觀察

小兒重癥肺炎是一種常見的臨床急危重癥，常見于低齡兒童、存在營養(yǎng)不良、先天心臟病等高危因素的兒童，起病急，病情嚴(yán)重，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1-2］。本次研究通過對本院近年來收治的60例重癥肺炎患兒的病史資料進行回顧性分析，旨在探討丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床效果，為臨床治療提供可靠的建議。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2010年3月至2013年11月收治的重癥肺炎患兒60例，所有患兒均符合臨床小兒重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、超高熱、彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性腸麻痹或中毒性腦病之一者確診為重癥。本次研究包括38例男性，22例女性，其中42例年齡在2個月～1歲，11例1～2歲，7例＞2歲，9例合并先天性心臟病，23例合并充血性心力衰竭，所有患者胸片檢查結(jié)果均提示肺炎，其中5例伴隨肺不張。血清免疫球蛋白檢測結(jié)果顯示：49例患兒IgA低于正常水平：其中2個月～1歲患兒IgA平均水平為0.253 g/L；1～2歲患兒IgA平均水平為4.763 g/L；＞2歲患兒IgA平均水平為6.275 g/L。將所有患兒隨機平均分配為試驗組和對照組，兩組患兒的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法。對照組：①吸氧吸痰，給予呼吸道針對性治療，保持呼吸道暢通；②聯(lián)合或單獨使用抗生素和抗病毒藥物，進行肺部感染控制治療；③對于合并心力衰竭患者，給予利尿、強心和水電解質(zhì)紊亂就診治療；④為患兒提供充足的熱卡和水分。試驗組：在對照組的治療基礎(chǔ)上給予患兒丙種球蛋白靜脈滴注，給藥標(biāo)準(zhǔn)為200～300 mg/（kg· d），根據(jù)患兒病情對藥量進行調(diào)整，3 d為1個療程，持續(xù)治療7 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療完成后，患兒的臨床體征、癥狀完全消失，胸片檢查顯示病灶完全吸收；有效：治療完成后，患兒的臨床體征、癥狀明顯改善，胸片檢查結(jié)果顯示病灶明顯吸收；無效：治療完成后患兒的臨床體征、癥狀無改善或有加重趨勢。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患兒的臨床治療效果對比結(jié)果見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，試驗組患兒的治療顯效率、總治療有效率明顯高于對照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05）；試驗組患兒的平均住院時間為（7.2±3.1）d，對照組患兒的平均住院時間為（12.7±3.4）d，試驗組患兒的治療時間明顯短于對照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05）

表1　兩組患兒臨床治療效果對比結(jié)果

3　討 論

小兒重癥肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染造成的，臨床調(diào)查顯示，小兒重癥肺炎發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患兒若未得到及時有效治療極易導(dǎo)致死亡［3］。小兒重癥肺炎患者主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)病變，大部分患兒同時伴隨有其他器官并發(fā)癥，臨床多存在肺部細(xì)濕啰音、氣促、咳嗽等表現(xiàn)。臨床試驗表明，患兒在感染病原微生物后，由于病原菌的毒素作用引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致組織器官缺乏有效灌注，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成組織因子大量合成，炎性介質(zhì)釋放增多，一般在臨床確診后，應(yīng)及時給予患兒抗感染等對照治療［4-5］。研究顯示，患兒感染疾病時，機體免疫功能會發(fā)生明顯變化，正常情況下，嬰兒通過胎盤獲得的母體免疫球蛋白占機體的絕大部分，在出生3個月后被完全分解代謝，在2～4歲時機體自身免疫球蛋白的合成分泌能力方可達(dá)到正常水平［6］。因此，低齡兒童是小兒重癥肺炎的易感人群，其中合并營養(yǎng)不良、先天心臟病者尤為明顯。

對于癥狀較輕的肺炎患兒，一般僅需要按時給藥即可治愈，但是對于小兒重癥肺炎患兒，由于患兒多存在缺氧表現(xiàn)，易誘發(fā)心力衰竭或中毒性腦病，應(yīng)在藥物對癥治療的基礎(chǔ)上給予患兒針對性治療，給予患兒給氧支持，保持患兒呼吸道暢通，以改善癥狀降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，根據(jù)實驗室病原學(xué)檢查結(jié)果和患兒的臨床反應(yīng)，選取針對性強、肺穿透性好的抗生素，已進行肺部感染對癥治療。對于抗生素治療效果有限的患兒，則給予其適當(dāng)激素，已進行抗過敏、抗敏及抗休克治療。本次研究中，對照組患兒實施臨床重癥肺炎綜合治療，以呼吸道護理、肺部感染控制及合并癥針對治療，結(jié)果顯示，對照組患兒共26.7%顯效，總治療有效率為76.7%，同相關(guān)資料中的數(shù)據(jù)基本一致。

靜脈注射用人血丙種蛋白是通過對健康人混合血漿進行純化得到的一種血液制品，其主要成為為蛋白質(zhì)，其中免疫球蛋白約占95%以上，含有豐富的廣譜抗細(xì)菌、病毒IgG抗體。研究顯示，丙種球蛋白對小兒肺炎的治療效果主要從以下方面實現(xiàn)：①通過進行丙種球蛋白靜脈注射，使血清IgG水平快速提高，為機體補充大量的RSV-sIgG中和抗體，從而促進機體清除呼吸道病原體，有利于提高呼吸道感染患兒的血氧分壓；②為機體提供充分的高滴度中和抗體，靶細(xì)胞受體進行封閉，以對自身免疫反應(yīng)和抗原刺激進行阻斷，從而有效避免宿主靶細(xì)胞受到特異性抗體的損傷；③通過可變區(qū)結(jié)合抗原作用，阻斷自身抗體的產(chǎn)生，伙同免疫復(fù)合物中抗原進行結(jié)合，使免疫復(fù)合物的分子量大小改變，提高其可溶性，便于巨噬細(xì)胞將其吞噬；④對淋巴細(xì)胞的成熟和分化過程造成影響，以阻礙白細(xì)胞免疫反應(yīng)的正常進行，從而對炎性因子IL-1、TNF-α等的分泌產(chǎn)生進行抑制，進而改善機體炎癥性損傷。⑤丙種球蛋白具有顯著的抗炎作用，能夠?qū)λ拗鞯姆烙δ苓M行改善，并促進黏膜表面細(xì)胞分泌IgA，進而對肺部感染癥狀進行改善。臨床試驗證明，在進行丙種球蛋白靜脈滴注后，人體由無或低免疫狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)闀簳r免疫保護狀態(tài)，進而通過上述作用機制氣道減輕和預(yù)防病情的作用［7-8］。

本次研究中，試驗組患兒在對照組綜合治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注治療，結(jié)果顯示，試驗組患兒的治療時間、顯效率、總治療有效率均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05），提示采用丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎有助于提高臨床治療效果，減輕患兒痛苦。本次研究中，兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎具有可靠的安全性，是一種可供選擇的臨床治療方案。

綜上所述，采用丙種球蛋白佐治小兒重癥肺炎，有助于改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，對于改善患兒生存質(zhì)量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進一步推廣。

［1］景煥清.小劑量甲基強的松龍聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，31（5）: 131-132.

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1671-8194（2015）20-0053-02