雙胎妊娠并發子癇前期的臨床分析

沈 曄　王文娟

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

雙胎妊娠并發子癇前期的臨床分析

沈 曄王文娟

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討雙胎妊娠并發子癇前期在臨床中的情況。方法 選取2011年1月至2014年6月我院治療的37例雙胎妊娠并發子癇前期孕婦為觀察組，同期37例單胎妊娠并發子癇前期孕婦為對照組，分析兩組的情況。結果 兩組在分娩方式及胎兒情況方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），兩組在子癇、HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長發育遲緩）、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥方面相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 針對雙胎合并子癇前期的孕婦，增強產前指導與病情監測，及時發現并處理子癇前期，自主防治相關并發癥，選取最為合理的分娩途徑，提升分娩質量，對緩解雙胎妊娠預后和降低圍生兒病死率至關重要。

雙胎妊娠；子癇前期；臨床分析

伴隨人類輔助生殖技術的不斷發展，雙胎妊娠的發生率也與日俱增。雙胎妊娠因為宮腔壓力大、胎盤缺血缺氧，造成絨毛間隙白細胞活化和脂質過氧化，加重免疫損傷與氧化應激，導致血管內皮細胞結構損傷與功能障礙等，極易引發妊娠高血壓［1］。子癇前期屬雙胎妊娠的高危并發癥，病發快速、病情嚴重，不利于孕產婦和圍生兒的生命健康。因此，本文選取2011年1月至2014年6月在我院接受治療的37例雙胎妊娠并發子癇前期的孕婦作為研究對象，并選取同期37例單胎妊娠并發子癇前期患者作為對照組，分析兩組患者在臨床中的表現，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計74例，均為2011年1月至2014年6月在我院接受治療的子癇前期的孕婦。其中，雙胎妊娠并發子癇前期的孕婦37例，將其定義為觀察組，年齡23～37歲，平均（27.3±1.4）歲，孕周23～37周，平均（30.2±2.8）周，經產婦8例，初產婦29例。另37例患者均為同期單胎妊娠并發子癇前期患者，將其定義為對照組，年齡22～34歲，平均（26.1±1.6）歲，孕周23～36周，平均（30.5±1.6）周，經產婦5例，初產婦32例，所有患者均未出現糖尿病、腎臟疾病、高血壓等疾病。兩組患者在年齡、病癥等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標：比較兩組孕婦妊娠期并發癥及妊娠結局，如貧血、胎膜早破（PROM）、早產、胎兒生長受限（FGR）、剖宮產率、產后出血、低出生體質量兒、圍生兒病死率、新生兒窒息發生率等。

1.3統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1分娩方式及胎兒情況比較：兩組患者在分娩方式及胎兒情況方面相比差異均不具有顯著性（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者分娩方式及胎兒情況比較［n（%）］

2.2兩組患者并發癥比較：兩組患者在子癇、HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長發育遲緩）、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥方面相比較差異均具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥比較（n）

3　討 論

雙胎妊娠孕婦常見的并發癥中，屬子癇前期的發病率高，對孕產婦和圍生兒危害大。孕婦會出現如腦血管意外、子癇、胎盤早剝、肝腎損害、DIC或HELLP綜合征等并發癥，胎兒會出現胎兒窘迫、早產或宮內生長受限等并發癥，更甚者會造成圍生兒死亡、死產與死胎等［2］。妊娠期高血壓綜合征的發病機制尚無明確定論。日前，最有效的抑制病因方法即終止妊娠，在必要的時候終止妊娠是治療妊娠合并子癇前期的唯一選擇。然而，選取恰當的時間和適宜的分娩途徑對雙胎妊娠并發子癇前期的患者相當關鍵［3］。本研究中，觀察組（雙胎合并子癇前期）的剖宮產率86.49%，對照組（單胎合并子癇前期）的剖宮產率81.08%，兩組在分娩方式方面相比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。剖宮產手術能夠降低子癇前期圍生期血液動力學的變化，把母體的安全風險降到最低，預防產時或產后子癇的發生，控制了死產與新生兒死亡的發生率，被認定為最便捷有效的終止妊娠方式［4］。所以，對雙胎妊娠并發子癇前期的患者的剖宮產指征無需特別嚴格，剖宮產術可緩和病情，減少并發癥與合并癥給母胎的帶來影響。

在本研究中，兩組患者在子癇、HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長發育遲緩）、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥方面相比較差異均具有顯著性（P＜0.05），本院針對產后子宮收縮狀況不良者，在使用催產素時還輔以卡前列素氨丁三醇（欣母沛），不僅能夠幫助子宮收縮，還可降低產后出血量。面對產后出血超過1000 mL的患者，醫護人員需行宮腔紗布填塞術，此法可快速緩解產后出血現象，且所有患者均未做子宮切除。常人普遍以為，8個月前，單胎與雙胎胎兒體質量相近，隨著母體宮腔的急速膨脹，血液循環不順暢，胎兒生長速度變慢，8個月后，雙胎胎兒體質量明顯要比單胎輕，以至于形成FGR，出現率為12%～34%［5］。研究證實，雙絨毛膜雙胎胎盤血管結構和新生兒體質量息息相關，胎兒宮內生長與胎盤的體積和周圍臍帶因素密不可分。所以，在妊娠中期之前，如果能借助超聲檢查從胎盤發育情況對胎兒體質量做出推算，便可在妊娠中晚期做好防范工作，從而降少雙胎妊娠圍生兒發病與病死率。

總之，就患有雙胎合并子癇前期的孕婦而言，增強產前指導與病情監測，及時發現并處理子癇前期，自主防治相關并發癥，選取最為合理的分娩途徑，提升分娩質量，對緩解雙胎妊娠預后和降低圍生兒病死率至關重要。

［1］李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結局233例臨床分析［J］.臨床醫學，2011，31（6）:21-22.

［2］茍文麗，李春芳.如何降低子癇前期發病率及危害程度［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（4）:244.

［3］Alanis MC，Robinson CJ，Hulsey TC，et al.Early-onset severe preeclampsia；induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes［J］.Am J Obstet Gynecol，2008，199（3）:261-266.

［4］方根娟.雙胎妊娠并發重度子癇前期母兒結局分析［J］.中國婦幼保健，2009，22（24）:3070.

［5］張青花.重度子癇前期28例預見性護理與妊娠結局［J］.社區醫學雜志，2012，12（10）:65.

The Clinical Analysis of Twin Pregnancy Complicated by Preeclampsia

SHEN Ye， WANG Wen-juan
（Pizhou People's Hospital， Pizhou 221300， China）

Objective To explore the twin pregnancy complicated by preeclampsia in clinical situation. Method To choose between January 2011 and June 2014，our hospital treatment of 37 cases of twin pregnancy complicated by preeclampsia pregnant women as the observation group， 37 patients with single pregnancy complicated by preeclampsia pregnant women in the same period as the control group， analyzing the situation of the two groups. Results Compared two groups in the way of delivery and fetal condition difference is not significant （P＞0.05）， the two groups in preeclampsia and HELLP syndrome， postpartum hemorrhage，placental abruption， fetal distress， FGR （fetal growth retardation）， gestational diabetes and complications such as pulmonary edema， compared with the difference is significant （P＜0.05）. Conclusions On the twins with preeclampsia patients， to enhance prenatal guidance and supervision， the childbirth way to choose the most reasonable， improving the quality of labor， to ease the twin pregnancy outcomes and reduce the perinatal mortality is crucial.

Twin pregnancy； Preeclampsia； Clinical analysis

R714.24+4

B

1671-8194（2015）20-0042-02