乳腺癌保乳手術的護理體會

王雅男

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

乳腺癌保乳手術的護理體會

王雅男

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的探討乳腺癌保乳手術的護理體會。方法將2012年6月至2014年4月在行保乳手術的23例乳腺癌患者作為研究對象，給予患者術前心理護理和健康教育、肢體鍛煉、以及飲食護理和健康教育。結果接受護理后，患者的焦慮和抑郁程度、依從性和舒適度與護理前相比有顯著差異，差異有統計學意義。結論有必要對行保乳手術的乳腺癌患者進行心理護理、健康教育、患肢鍛煉護理以及飲食護理，樹立患者的信心，減少患者的不良情緒，提高患者的依從性和舒適度。

乳腺癌；保乳手術；護理體會

乳腺癌是一種惡性腫瘤，由于傳統治療乳腺癌手術方式需要切除患者雙乳，這種手術方式不僅給患者身體帶來巨大的傷害，患者還需要承受失去胸部帶來的自尊受辱等心理壓力［1］。隨著醫學技術的進步，在實現根治乳腺癌的基礎上達到保存胸部已經成為可能，但是由于許多患者在傳統觀念的影響下對保乳手術人才存在許多猜疑、恐懼、擔心等心理障礙，嚴重影響手術的順利開展以及術后恢復。因此有必要加強患者對行保乳手術的乳腺癌患者進行有效的護理，解除患者的心理障礙，促進治療和恢復。

表1　患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、依從性和舒適度比較

1　資料與方法

1.1一般資料：患者均為2012年6月至年至2014年4月在我院行保乳手術的患者，患者經中快速冰凍切片以及乳腺穿刺活檢診斷后，患者均被證實為乳腺癌。患者均為女性，最小年齡37歲，最大年齡63歲，平均年齡（48.37±2.7）歲。患者的癌癥類型分別為浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌、低分化癌，各有9例、4例、6例和4例。所有患者均為單側發病病例，其中13例癌變部位位于上象限、6例癌變部位位于下象限、4例癌變部位位于內上象限。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：由于對疾病以及手術的了解不充分，擔手術效果不佳，身體外形受影響，患者在被診斷為乳腺癌以及性手術前會產生較大的情緒變化，尤其是出現恐懼、焦慮、猜疑等心理障礙的概率更大。因此，術前護理主要以心理護理為主。首先，患者入院后迅速和患者建立起良好的關系，增強患者對醫院和護理人員的信任。其次，向患者介紹疾病知識以及保乳手術，尤其是介紹手術治療的重要性、保乳手術的安全性以及效果，讓患者樹立手術治療的信心，讓患者用最好的狀態來面對治療。同時向患者和患者家屬介紹術前以及術中注意事項，讓患者及其家屬共同做好術前準備工作，增加手術成功的概率。如呼吸訓練，比如通過咳嗽、排痰等訓練方式避免術中出現壓迫造成呼吸困難問題。最后，開展患者面對面交流活動，通過患者相互交流和分享成功經驗的方式進一步鞏固患者接受治療的勇氣和信息。同時做好患者家屬的思想工作，尤其是患者丈夫的思想工作，讓患者的丈夫坦然相待，正確面對現狀。

1.2.2肢體鍛煉：保乳手術后對患者的肢體功能會產生一定的影響，可通過鍛煉患者肢體方式預防殘疾，因而術后護理人員要鼓勵并協助患者盡早開展簡單的上肢鍛煉活動。首先，手術6 h后活動定期活動患者的肢體和幫助患者翻身，12 h后幫助患者活動軀體。4 h后協助患者在創傷進行簡單的活動，如伸指、曲腕和屈肘、握拳等，鍛煉患者上肢關節的能力。48 h后協助患者在下床進行簡單的活動［2］。在未拔除引流管前活動患者要以活動前臂為主，避免觸碰患側的肩關節而影響恢復。術后3 d可指導患者進行抬高肩部的運動，術后6 d可以開始鍛煉患者的側肩部以及耳部。術后9 d指導患者腦后摸耳、扶墻、梳頭等方式鍛煉。護理人員要向患者示范正確的鍛煉動作，防止動作變形而沒有受到鍛煉的效果。而且護理人員要按照循序漸進的原則制定有規律的鍛煉計劃，不能過早開展不合時宜的鍛煉方式，而影響患側上肢關節功能的恢復進度。而且鍛煉強度也要逐漸遞增，根據患者的情況確定鍛煉強度。

1.2.3飲食和健康教育：手術1 d后給予患者食用流質食物，方便患者消化。手術3 d后給予患者蛋白質、熱量以及維生素含量高的普通食物，補充患者的營養，增強體抗力，維持恢復對營養的需求。術后健康教育主要指術后的注意事項、如何自己檢查乳房健康狀況、要求患者定期服藥和定期接受治療，最后是要求患者定期復查。術后注意事項包括避免上肢做高強度活動，如搬動或提拉較重的物品。以及讓患者經常通過屈肘屈腕、上肢旋轉等方式活動上肢，增強上肢力量。

在護理前后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測試患者焦慮和抑郁程度，以及對比患者的依從性和舒適度變化。

1.3統計學分析：兩組患者的數據均使用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料使用均數±標準差（）表示，計數資料使用頻數表示，計量資料和計數資料分別使用t檢驗和χ2檢驗，組間比使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

接受護理后，患者的焦慮和抑郁程度、依從性和舒適度與護理前相比有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　結　論

有關研究表明，保乳手術治療乳腺癌的遠期療效與切除胸部根治乳腺癌的遠期療效無顯著差異。保乳手術在保證患者外形不受影響可彌補傳統治療方式帶來的缺陷，因而保乳手術更容易被患者接受［3-7］。但是許多患者由于對觀念老化以及對疾病知識不了解，患者在接受手術前仍存在較多的顧慮和心理負擔，影響手術治療效果。因而有必要針對患者進行相應的護理，樹立患者的信心。

我院首先從對患者的術前心理護理以及健康教育入手，通過樹立患者的信心，讓患者產生接受治療的想法和動力，同時也可以讓患者做好各項術前準備措施，用最好的狀態應對手術，提高治療效果。患肢鍛煉是預防患者出現殘疾而采取的護理措施，可以有效預防患者術后上肢功能受影響。飲食護理和健康教育等措施是輔助措施，飲食護理可以讓患者有足夠的營養保證恢復需求，術后的健康教育可以讓患者保證正確的生活習慣，并進行一些簡單的診斷措施，及時發現乳房存在的異樣。本次患者接受以上護理以后，患者的焦慮和抑郁程度、依從性和舒適度與護理前相比有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，有必要對行保乳手術的乳腺癌患者進行心理護理、健康教育、患肢鍛煉護理以及飲食護理，以樹立患者的信心，減少患者的不良情緒，提高患者的依從性和舒適度。

［1］戴鋒.40例乳腺癌保乳手術治療的護理體會［J］.中國醫藥指南，2011，9（4）:323-324.

［2］張鳳霞.乳腺癌保乳手術的護理體會［J］.內蒙古醫學雜志，2011，8（17）:1014-1016.

［3］李丹，蘆美玉，范春燕，等.乳腺癌保乳手術34例臨床護理配合［J］.中國衛生標準管理，2014，7（3）:88-90.

［4］李艷文.乳腺癌患者保乳手術的護理體會［J］.貴州醫藥，2010，8（15）: 761-762.

［5］陳春燕，黃頔，毛麗娜，等.應用乳腔鏡行保乳手術治療乳腺癌的手術配合［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）:1668.

［6］肖宏莉.護理干預對乳腺癌保乳患者生活質量的影響［J］.當代護士（中旬刊），2015（6）:56-57.

［7］張鑫.乳腺癌手術患者的健康教育和心理護理［J］.中國冶金工業醫學雜志，2014，31（5）:549-550.

R473.73

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1671-8194（2015）22-0265-02