血必凈對恙蟲病者多器官功能障礙的療效及臨床觀察

歐汝奮　李 松　周舍典　周秋仁　陳逢儉

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

血必凈對恙蟲病者多器官功能障礙的療效及臨床觀察

歐汝奮李 松周舍典周秋仁陳逢儉

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

目的探究觀察血必凈治療恙蟲病者多器官功能障礙的臨床療效。方法選取2009年2月至2013年8月我院接收的56例被確診為恙蟲病并發多器官功能障礙的患者，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組按常規療法，實施對癥治療與器官支持治療；觀察組在對照組的基礎上，加入血必凈注射液50～100 mL，同時調配100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/天，為期7 d，即1個療程。觀察比較兩組患者治療前后的Marshall評分與胃功能障礙評分、療效、平均住院日等。結果兩組患者基本痊愈出院，但在器官功能障礙評分差值、療效、平均住院日等方面觀察組明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。結論血必凈治療恙蟲病并發多器官功能障礙可以明顯改善其臨床癥狀，減短病程，促使各器官功能恢復正常水平。

血必凈；恙蟲病；多器官功能障礙；臨床療效；觀察

恙蟲病（TD），中醫學稱其沙虱病，是由帶有疫毒邪氣的沙虱蟲叮咬造成的，臨床表現主要為高熱、皮疹、潰瘍、焦痂、毒血癥、淋巴結腫大，嚴重的還會損害身體的各個臟器，導致多器官功能障礙（MODS）［1］。本次研究即通過中醫活血化瘀的方法聯合血必凈注射液（XBJ）對TD并發MODS患者實施的治療，觀察其臨床療效。現將情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2009年2月至2013年8月本院感染內科接收的56例

TD并發MODS患者，全部患者都與TD診斷標準相符合，MODS也與《希氏內科學》中包含的診斷標準相符合［2］，參照Marshall評分標準與胃腸功能障礙評分標準每個器官損傷積分＞1分，累計≥2個器官者。將56例患者隨機分為對照組與觀察組，每組28例。對照組28例，其中男性12例，女性16例；年齡16～78歲，平均年齡（52.6±18.2）歲；臟器衰竭數為（4.28±1.31）個；器官功能障礙評分為（8.68±4.15）分。觀察組28例，其中男性13例，女性15例；年齡15～79歲，平均年齡（51.8±19.2）歲；臟器衰竭數為（4.16±1.08）個，器官功能障礙評分為（8.56±3.88）分。兩組在性別、年齡、臟器衰竭數等基本資料方面，差異不明顯（P＞0.05），具有統計學意義。

1.2排除標準：①在治療中，患者由于一些原因停止治療，主動要求出院者；②孕婦除外（因為孕婦禁用XBJ）；③治療中發生過敏與出現不良反應者。

1.3治療方法：對照組實施對癥治療（包括病原治療、控制炎癥、選取最合適的抗感染方案等）與器官支持治療（氧療、持續血液凈化等）。觀察組患者在此基礎上，加入XBJ50～100 mL調配0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/天，為期7 d，即1個療程。

1.4觀察指標：將兩組患者治療前、治療3 d后及治療7 d后的Marshall

評分與胃腸功能障礙評分進行比較；把兩組患者的平均住院日與轉歸加以比較；注意觀察XBJ使用過程中發生的不良反應。

1.5臨床療效判定標準。①痊愈：臨床癥狀、體征等恢復正常，器官功能障礙評分減少≥90%。②顯效：臨床癥狀、體征基本恢復正常，但其中一項尚未完全康復，器官功能障礙評分減少70%～89%。③進步：經服用藥物，病情出現好轉，不過并不明顯，器官功能障礙評分減少30%～69%。④無效：經治療癥狀毫無改善，甚至加重，器官功能障礙評分減少＜30%。痊愈、顯效均為有效。

1.6統計學方法：利用SPSS18.0軟件將所得數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，以t進行檢驗，用P＜0.05，表示具有統計學意義。

2　結　果

2.1觀察組與對照組的總評分比較：評估治療3 d后與治療7 d后的器官功能障礙評分，將其治療前的器官功能障礙評分進行差值［入組值-第3天（或第7天）值］計算。結果顯示：觀察組的器官功能改善情況明顯優于對照組，兩組在治療3 d后與7 d后器官功能障礙評分差值進行比較，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1　比較觀察組與對照組患者治療前后器官功能障礙評分下降情況［（），分］

表1　比較觀察組與對照組患者治療前后器官功能障礙評分下降情況［（），分］

注：兩組相比，P＜0.05

組別　例數　入組時　入組—第3天差值 入組—第7天差值觀察組　28　8.68±4.23　3.83±3.22　6.59±4.68對照組　28　8.66±4.18　3.08±2.19　4.49±3.58

2.2平均住院天數及其療效比較：兩組患者都痊愈出院，對照組平均住院天數（15.6±3.8）d，觀察組平均住院天數（12.3±2.1）d，觀察組平均住院天數明顯比對照組少，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。另外，觀察組患者在治療中使用XBJ，有1例發生皮膚瘙癢現象，其他患者無不良反應。

3　討　論

TD多發生在潮濕多雨的地區，呈地區性分布［3］。我國廣東粵西地區便處于潮濕多雨的亞熱帶，近幾年伴隨廣東粵西地區農家旅游與種植業的日益發展，人們的野外活動不斷加劇，使TD的發病率逐漸呈上升趨勢，越來越受到醫學領域的重視。

TD治療的早期，通過氯霉素、強力霉素等一些抗恙蟲藥實施治療，一般都能恢復，不過仍然有些許的患者發生MODS，主要原因可能是由于患者的病情嚴重，毒血癥全身炎性反應較為明顯；也可能是患者原本體質就偏差，存在臟器基礎疾病；還可能是因為用藥的劑量與時間沒把握好等。

目前治療TD并發MODS的主要辦法：①進行病原治療，主要是在早期通過四環素、氯霉素等實施抗病原治療。②強化監測臟器功能，及時發現并治療。③嚴重毒血癥患者，可聯合應用糖皮質激素進行沖擊治療。但糖皮質激素存在較大局限性，很多病癥都被禁止使用。因此，即便應用上述辦法，其病死率仍高至36.8%～62.8%。所以如何有效治療TD并發MODS，恢復臟器功能，減少死亡情況，成為當前醫療領域的重點，也是難點。

XBJ具備活血化瘀的作用，有效成分主要包括丹參素、紅花黃色素、芍藥苷等，具備選擇性抑制血小板合成和釋放血栓素A2等縮血管物質的功效，同時可以抑制嚴重的炎性反應，減輕膿毒癥患者的癥狀，保護器官的功能，降低病死率［4］。

綜上所述，治療TD并發MODS患者，以常規治療為基礎，聯合應用XBJ實施治療，能夠促使患者身體臟器功能的恢復，減短住院時間，臨床應用價值較高。

［1］李蓉.參麥注射液治療小兒恙蟲病并多器官功能障礙［J］.中國實用醫藥，2013，8（16）:155-156.

［2］李松，歐汝奮，林恒，等.血必凈治療恙蟲病并發多臟器功能障礙患者的療效及安全性觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（7）:64-65.

［3］張云，吳光華，鄧小昭，等.東南沿海地區地理景觀與恙蟲病流行特征關系［J］.中國公共衛生，2010，26（2）:174-175.

［4］林春光.恙蟲病56例臨床分析［J］.廣西醫科大學學報，2011，28（6）:921-922.

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1671-8194（2015）22-0195-02