高低頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變中的應用

葉文琳

（福建省廈門市第一醫院思明分院B超室，福建 廈門 361004）

高低頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變中的應用

葉文琳

（福建省廈門市第一醫院思明分院B超室，福建 廈門 361004）

目的評價高低頻彩色多普勒超聲相結合使用在膽囊底部病變中的作用。方法對40例患者進行回顧性分析，所有患者均進行高頻與低頻彩色多普勒超聲檢查，對比高頻與低頻超聲在發現病變方面的差異。結果40例患者中高頻超聲發現病變45個（95.7%）、低頻超聲發現病變36個（76.6%）。結論高頻彩色多普勒超聲在發現膽囊底部病變上優于低頻彩色多普勒超聲，有臨床應用價值。

高頻；彩色多普勒；膽囊

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形袋構造，有濃縮和儲存膽汁之作用，膽囊分底、體、頸和管四部分。在膽道系統疾病檢查中，多普勒超聲檢查已被公認為首選的檢查方法［1］。在膽囊超聲常規檢查過程中，通常只采用低頻探頭進行檢查，而很少使用高頻探頭，結果導致一部分膽囊病變被漏診，特別是膽囊底部病變。本文通過比較高頻彩色多普勒超聲與低頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變診斷中的差異，探討高頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變檢查中的應用價值。

1　資料與方法

1.1材料：收集2009年1月至2014年10月在我院檢查的膽囊病變患者40例，其中，男25例，女15例，年齡20～90歲，上述患者行膽囊切除術，術后病理共發現膽囊底部病變47個。

1.2方法：應用美國GE公司的LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5～4.0 MHz，線陣探頭頻率7.0～10.0 MHz，患者取仰臥位、左側臥位、右側臥位進行常規超聲檢查，必要時變換體位檢查，如：膝位、坐位等，先縱切后橫切檢查，在常規低頻探頭檢查的基礎上，對于膽囊底部顯示不清的患者采用高頻探頭進行檢查，記錄膽囊的大小、形態、囊壁、囊腔及膽囊周邊情況，并結合彩色多普勒（CDFI）觀察病灶的血供狀況。

1.3觀察指標：比較單獨使用低頻多普勒超聲檢查與高頻聯合低頻多普勒超聲檢查，其診斷結果與病理診斷結果符合率。

1.4統計學方法：應用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2　結　果

2.1不同頻率超聲發現膽囊底部病變的比較：見表1所示，40個病例的47個病灶中，低頻彩色多普勒超聲發現病變36個（76.6%），高頻彩色多普勒超聲發現病變45個（95.7%），經比較，2組差異顯著（P＜0.05）。

表1　不同頻率發現膽囊底中病變對比

2.2膽囊底部病變的超聲表現：在47個膽囊底部病變中，膽固醇息肉31個，炎性息肉3個，腺瘤1個，腺癌1個，腺肌癥5個，分隔膽囊并腔內結石6個。膽固醇息肉平均直徑0.4 cm，炎性息肉平均直徑0.4 cm，腺瘤直徑0.6 cm，腺癌1.2 cm×1.0 cm，腺肌癥0.8 cm×0.7 cm～1.0 cm×1.5 cm。

膽固醇性息肉體積小，高頻超聲檢查時多為強回聲表現，呈球形、桑葚狀或乳頭狀，有蒂或是基底較窄，CDFI一般檢測不出血流信號。炎性息肉在聲像圖上多表現為乳頭狀、不規則形或團塊狀結節，基底較寬，一般直徑大于膽固醇性息肉。腺癌病變內可見較豐富血流信號。腺肌癥內均未見血流信號，高頻超聲檢查則可清晰顯示局限性增厚的膽囊壁中的小囊性暗區，部分病灶內可見點狀強回聲伴彗星尾征。分隔膽囊患者，高頻超聲能清晰顯示強回聲的位置、強回聲與膽囊、膽管壁的關系及其后方的“彗星尾”征。

3　討　論

3.1膽囊底部超聲診斷特點：首先，膽囊底部臨近結腸肝曲，后者可以覆蓋膽囊底部，由于腸道氣體及十二指腸球部對膽囊病變的診斷干擾，常規超聲檢查常遺漏膽囊底部病變［2］102-103。另外，少數膽囊內可見分隔，當膽囊底部出現小的分隔時，常規低頻超聲檢查經常漏診病變［3］。

3.2低頻超聲在膽囊底部病變診斷中的極限性：在常規腹部超聲檢查中，通常只采用低頻探頭，探頭頻率為3～5 MHz，低頻超聲具有穿透力強、探查范圍廣、深度深等特點有利于探查病變部位及范圍，但低頻超聲由于近場的混響偽像，膽囊底部的病變易漏診。如腺肌癥在常規超聲檢查時僅表現為膽囊壁局限性增厚，其內彌漫分布的小囊性暗區低頻超聲難以顯示，改用高頻超聲檢查則可清晰顯示局限性增厚的膽囊壁中的小囊性暗區。

3.3高頻超聲在膽囊底部病變診斷中的作用：在發現微小病變方面，高頻超聲有優勢。超聲頻率越高，波長越短，近場分辨率越高，且不受混響偽像干擾，能清晰顯示膽囊底部病灶的形態，內部回聲及膽囊壁的連續性。如：高頻超聲能清楚顯示隆起性膽囊底部病變的形態、蒂、基底部及其與膽壁的關系，結合彩色多普勒血流顯像（CDFI）可更清晰地顯示病灶內部的血供狀況。其次，頻率越高，能探測的血流速越低，當膽囊出現病變，高頻探頭能探測到低頻探頭不易測到的低速血流信號。

但是，超聲探測深度與頻率呈反比，因此，高頻超聲探測深度較淺，如：高頻探頭對膽囊下垂、移位、肥胖者不易顯示，因此有其局限性，本文中，有2個病灶由于位置較深，高頻超聲檢查結果不滿意。高頻超聲檢查的理想顯示深度為距體表10～55 mm，在此適應范圍內高頻超聲可以作為常規低頻超聲檢查的補充，明顯提高病變診斷的準確率［4］。

總之，在膽囊底部病變，高低頻探頭聯合使用，高頻超聲能彌補低頻超聲在膽囊底部檢查的不足，能提高病灶檢出率，提高診斷，防止漏診誤診。

［1］曹海根，王金鏡.實用腹部超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:240-242.

［2］王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:6-7.

［3］武敬平.高頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變中的應用［J］.中日友好醫院學報，2011，25（5）:276-278.

［4］馬芝倩.高頻超聲在肝膽疾病診斷中的應用價值探討［J］.臨床薈萃，2010，25（23）:2050.

R445.1；R575.6

B

1671-8194（2015）22-0178-01