醫用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合中的應用療效研究

閆紅印

（平煤神馬醫療集團總醫院普通外科一區，河南 平頂山 467000）

醫用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合中的應用療效研究

閆紅印

（平煤神馬醫療集團總醫院普通外科一區，河南 平頂山 467000）

目的 比較分析醫用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合中的的療效。方法依據7項病例篩選標準，將2011年1月至2014年2月50例隨機分為膽管一期縫合組和膽管一期縫合+術中應用生物蛋白膠創面噴灑組，比較觀察兩組的手術和住院時間、輸液量、住院費用、術后恢復情況及手術并發癥等。結果膽管一期縫合組25例患者，生物蛋白膠創面噴灑組25例患者，生物蛋白膠創面噴灑組較未噴灑組術后住院時間更短，引流量少，輸液量和住院費用更少。兩組患者隨訪結果差異無顯著性意義。結論生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合中應用可減少術后出血量、引流量，提前拔管時間，臨床效果滿意。

醫用生物蛋白膠；腹腔鏡；膽道探查；膽管一期縫合

隨著科學技術的不斷進步與發展，醫學領域微創治療手段也在日新月異，其優越性逐漸得到體現，在無手術禁忌證情況下，用腹腔鏡技術治療膽囊結石繼發膽總管結石的手術也在不斷得到改進，腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合已廣泛應用于臨床，并已得到醫學界專家認可，進一步得到推廣。我院利用生物蛋白膠（商品名康派特醫用膠）在 膽管一期縫合手術中噴灑創面。取得不錯的效果。更進一步驗證了醫學界得到廣泛認可的觀點：能提高手術質量，減輕患者痛苦，已被廣泛用于臨床術中及術后滲血的防治［1-2］方法如下：2011年1月至2014年2月，我們根據一定的病例篩選標準，對符合標準的采用腹腔鏡膽管切開取石治療的50例膽囊結石繼發膽總管結石患者，分別隨機采用膽管一期縫合或膽管一期縫合+術中應用生物蛋白膠創面噴灑的方法處理，通過比較分析兩種方法的療效，探討醫用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合中的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1腹腔鏡膽總管切開取石后膽管一期縫合方法的應用有一定的適應證［3］。病例選擇標準：①年齡20～70歲，無胰腺炎或化膿性膽管炎病史；②膽總管內徑＞0.8 cm，膽道影或術中膽道鏡觀察膽管下端開口通暢；③術前檢查確診膽結石繼發膽總管結石，膽總管下端無狹窄占位，術中膽道鏡證實膽管內無殘留結石；④無上腹部手術史。

1.2病例選擇和分組：采集我院2011年1月至2014年2月入院符合篩選標準的患者隨機分為兩組，分成膽管一期縫合組和膽管一期縫合+術中應用生物蛋白膠創面噴灑組。

1.3器械和手術方法：儀器采用日本T20型纖維膽道鏡系列、液電碎石儀系列和美國Stryker電視腹腔鏡。患者全身麻醉，常規“四孔”法切除膽囊后，靠膽總管上段縱向剪開膽總管前壁0.6～1.8 cm，劍突下穿刺孔插入纖維膽道鏡，按先上后下的順序探查膽總管直至肝內膽管，再探查膽總管直至下端開口處，用取石網籃取盡結石，對難以松動的膽結石用液電碎石后再取出結石，查看無殘余結石后，用4-0可吸收線連續縫合，用紗布吸附干凈后，用生物蛋白膠均勻噴灑創面，放腹腔引流管縫合切口。

1.4統計分析：所有患者均接受全程跟蹤隨訪，完整記錄住院和隨訪資料并進行比較分，組間數據比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結　果

從表1數據看出，兩組患者在在性別、年齡、總膽紅素、ALT、膽總管直徑、最大結石直徑等方面構成比無差異（P＞0.05），具有可比性。

從表2數據看出，實驗組及對照組在手術時間及腸道恢復時間方面無顯著差異性（P＞0.05），在腹腔引流時間、引流量、住院時間、住院費用、術后輸液量等方面有顯著差異性（P＜0.05）。

兩組患者均得到全程隨訪，兩組患者中有1例對照組患者出現膽漏外后證實為存在迷走膽管，治愈出院。

3　討　論

隨著腹腔鏡膽總管切開取石后膽管一期縫合方法在臨床上的廣泛應用，術中創面的滲血及術中、術后的膽漏非常棘手，尤其對凝血功能不好的，反復用電刀燒灼或縫合止血，既困難又費時，而且容易導致膽管受累［4］。生物蛋白膠，又叫纖維蛋白膠，是由參與血液凝固的鈣離子、凝血酶等有效成分組成，所有成分均來自動物體內，這些有效成分按適當比例混合，組成白色凝膠樣物質。具有：①良好組織相容性，排異反應發生率低，與周圍組織能達到完美融合。②促進組織降解、同時使局部新生血管快速形成，優點，通過局部噴灑，它能抑制創面滲血、滲液，填充組織缺損，引起局部粘連，促進傷口愈合，縮短創面愈合時間［5］。本次實驗組術中應用生物蛋白膠噴涂創面后，很快局部形成一層薄膜狀的蛋白膠層，從而使得創面滲血、滲液量顯著降低，術中平均出血量、術后平均總引流量以及腹腔引流管放置時間、膽漏發生率均較對照組顯著減少（P＜0.05），能使患者帶管時間短，術后痛苦進一步減小，住院時間縮短，得到患者贊揚，值得進一步推廣。

表1　一期縫合組和生物蛋白膠創面噴灑組患者一般臨床資料（）

表1　一期縫合組和生物蛋白膠創面噴灑組患者一般臨床資料（）

組別　例數　年齡（歲）　性別（男/女）　總膽紅素（μmol/L）　ALT（U/L）　膽總管內徑（cm）　最大結石直徑（cm）對照組　25　44.6±18.3（20～66）　14/25　37.6±5.3　143.8±53.6　1.3±0.12（0.8～2.1）　0.9±0.2（0.4～1.6）實驗組　25　42.4±17.6（22～70）　11/25　28.6±5.4　143.2±45.2　1.4±0.10（0.9～2.2）　0.8±0.3（0.4～1.8）

表2　一期縫合組和生物蛋白膠創面噴灑組患者臨床項目結果的比較（）

表2　一期縫合組和生物蛋白膠創面噴灑組患者臨床項目結果的比較（）

組別　手術時間（min）肛門排氣時間（h）腹腔引流時間（d）術后平均輸液量（mL）術后住院時間（d） 住院費用（元）　術后平均引流量（mL）對照組　156.5±63.8　29.7±6.4　1.2±0.9 　3160±479　4.3±1.2　7880±102　22.1±0.8實驗組　151.6±64.2　30.3±7.6　3.5±0.7　5310±721　8.5±1.0　10070±896　123.1±0.8 P值　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

［1］劉建明，劉新民，孫圣華，等.經內鏡注射生物蛋白膠聯合微波治療支氣 管胸膜瘺8例［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（8）: 1491-1494.

［2］楊華祥，周福潤，黃留業，等.內鏡下噴灑生物蛋白膠治療非曲張靜脈性上消化道出血的臨床應用［J］.中國醫學影像技術，2001，17（10）: 977-978.

［3］Thompson MH，Tranter SE.All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct［J］.Br J Surg，2002，89（12）:1608 -1612.

［4］劉宏鳴，唐春，袁濤，等.高支鏈氨基酸減少肝部分切除患者術后肝功能損害的研究［J］.山東醫藥，2009，45（48）:56-57.

［5］薛建中，田建偉，陳顥，等.醫用生物蛋白膠在腹部外科手術中的應用［J］.中國醫藥指南，2008，6（2）:196-197.

R657.4

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1671-8194（2015）22-0126-02