肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折幾種治療方法的比較

唐重成

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折幾種治療方法的比較

唐重成

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

目的 探討不同方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果。方法選取2012年3月至2014年3月在我院住院治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者74例，隨機(jī)分為鎖骨鉤鋼板組37例與喙鎖間螺釘鋼絲組37例，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果鎖骨鉤鋼板治療組的臨床總有效率為97.30%，喙鎖間螺釘鋼絲治療組的臨床總有效率為97.30%，兩組之間沒有顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論兩種治療方法均具有良好的臨床治療效果，可以按照患者實(shí)際病情需要選擇治療方法。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板；喙鎖間螺釘鋼絲；臨床療效

在骨科臨床疾病中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的疾病之一，間接或者是直接的沖擊都可以造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位或者是鎖骨骨折現(xiàn)象的發(fā)生［1］。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折癥狀較輕的患者，在臨床的治療中主要使用保守方法進(jìn)行治療，如患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨骨折出現(xiàn)喙鎖韌帶斷裂現(xiàn)象，則應(yīng)使用手術(shù)治療方法進(jìn)行救治，使患者的患處復(fù)位后得到有效的固定處理［2-3］。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)原理是將肩鎖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)和鎖骨遠(yuǎn)端形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與其生物力學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，能夠完全符合鎖骨的S狀外形。當(dāng)將鎖骨鉤鋼板插入到肩峰時(shí)，會產(chǎn)生一定的作用力，使患者的患處得到復(fù)位，在開展功能鍛煉時(shí)，鎖骨鉤鋼板的鉤向后偏斜，所以應(yīng)使鉤位于肩鎖關(guān)節(jié)的正下方位置。使用鎖骨鉤鋼板治療方法對患者的關(guān)節(jié)盤和肩鎖關(guān)節(jié)軟骨不會產(chǎn)生破壞影響，也不會干擾肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理功能，同時(shí)，使用鎖骨鉤鋼板治療方法能夠創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境和空間，有利于患者的早期功能鍛煉開展［4-5］。本文對鎖骨鉤鋼板方法和喙鎖間螺釘鋼絲治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效進(jìn)行了對比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月在我院住院治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者74例，均通過CT三維重建、X線攝片得到明確診斷。本組患者其中男性患者38例，女性患者36例，最小年齡為17歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（41.5±5.4）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間為1～7 d，平均3 d。74例患者中有51例患者為車禍所致，有7例患者為自行摔傷所致，有16例患者為高處墜落所致。有44例患者為鎖骨遠(yuǎn)端骨折，按照Rockwood分型，31例患者為Ⅱa型，13例患者為Ⅱb型，有7例患者為遠(yuǎn)端粉碎性骨折，有30例患者為肩鎖關(guān)節(jié)脫位癥狀，均為AllmanⅢ型。將74例患者隨機(jī)分為鎖骨鉤鋼板組37例與喙鎖間螺釘鋼絲組37例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　比較兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效

1.2方法

1.2.1鎖骨鉤鋼板組：對患者采取頸叢阻滯麻醉措施，墊高患肩，在肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行長約10 cm的橫弧形切口，從肩峰外側(cè)對皮膚、皮下組織進(jìn)行切開操作，將骨折端或者是肩鎖關(guān)節(jié)暴露出來，如患者為脫位癥狀，應(yīng)先對破損的關(guān)節(jié)軟骨盤和游離的關(guān)節(jié)軟骨碎塊進(jìn)行清除，如患者為骨折癥狀，應(yīng)先對骨折端的淤血塊進(jìn)行清理，之后對骨折或者是脫位部位進(jìn)行復(fù)位治療。在進(jìn)行骨折復(fù)位措施時(shí)，如骨折碎塊較多，可以使用絲線或者是可吸收線進(jìn)行捆扎，使用1～2根克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理，為了使鋼板近側(cè)能夠更好地緊貼鎖骨，當(dāng)對長度合適的鎖骨鉤鋼板預(yù)彎塑型后，使鉤端在肩峰后下方插入，由鎖骨近端至遠(yuǎn)端擰入固定螺釘進(jìn)行鋼板固定，之后將克氏針取出。由于大部分肩鎖韌帶是由肩峰端或者是鎖骨端撕脫的，在進(jìn)行縫合時(shí)應(yīng)采取韌帶和骨端鉆孔的方式，使用可吸收縫合線進(jìn)行肩鎖韌帶的修復(fù)。如患者伴有陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位癥狀，對喙鎖韌帶進(jìn)行重建或者是修復(fù)可以加快愈合的速度，對再次脫位進(jìn)行預(yù)防。操作結(jié)束后對骨折及肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位情況、固定情況進(jìn)行檢查，活動患者肩關(guān)節(jié)，對是否存在骨折端移位或者是肩鎖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象、功能障礙現(xiàn)象、撞擊現(xiàn)象等進(jìn)行檢查，無上述情況后對關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、重疊縫合三角肌、斜方肌進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)行切口的縫合處理。手術(shù)結(jié)束后放置24～48 h膠片引流，對使用前臂頸腕帶進(jìn)行3周懸吊固定，使用3～5 d抗生素治療，引流膠片拔除后可進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉措施，7 d后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展等鍛煉，根據(jù)患者骨折愈合或者是復(fù)位的實(shí)際情況，在手術(shù)后4～12個(gè)月將內(nèi)固定物取出。

1.2.2喙鎖間螺釘鋼絲組：對患者采取高位臂叢麻醉措施，使患者取仰臥位，墊高患肩，從肩鎖關(guān)節(jié)沿鎖骨外側(cè)1/4處向內(nèi)、弧向向下繞過喙突進(jìn)行切口，將胸大肌、三角肌暴露出來。在鎖骨外1/4段骨膜下進(jìn)行剝離操作，推開斜方肌和三角肌附著部，將骨折端或者是肩鎖關(guān)節(jié)暴露出來，在鎖骨外側(cè)端下方觸及喙突，在喙突前方進(jìn)行三角肌鈍性分離，使聯(lián)合腱和喙突暴露出來。對肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)的破碎關(guān)節(jié)盤參與進(jìn)行清理，或者是對鎖骨骨折遠(yuǎn)端骨折面進(jìn)行刮凈處理。將鎖骨向下頂壓巾鉗夾持到骨折或者是肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，從鎖骨向喙突進(jìn)行鉆孔操作，鎖骨鉆孔應(yīng)略大一些，使用合適的松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行喙鎖間固定措施，使用直徑為1 mm的雙股軟鋼絲對頂尖深面的喙突下緣和聯(lián)合腱進(jìn)行繞掛，一側(cè)對螺釘擰緊提拉加壓，一側(cè)將鋼絲兩端繞鎖骨前后在鎖骨上進(jìn)行反復(fù)抽緊結(jié)扎，鋼絲和螺釘?shù)募訅毫Χ纫阅軌蚓S持脫位解剖或者是骨折復(fù)位為佳。對肩鎖關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶、斜方肌、重疊縫合三角肌進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)結(jié)束后使用三角巾懸吊患肢3周左右，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉治療，鎖骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后4～6個(gè)月、肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后3個(gè)月將內(nèi)固定物取出。

1.3療效評定［6］。顯效：治療后患處不痛，有正常肌力，肩部能夠自由活動，通過X線顯示脫位其間隙＜5 mm或者是肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位；有效：治療后患處微痛，肩部功能受到限制，肩關(guān)節(jié)前屈活動在90°～180°范圍內(nèi)，通過X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5～10 mm范圍內(nèi)；無效：治療后患處疼痛感仍存在或者是加強(qiáng)，肌力不理想，肩部活動低于90°，通過X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)為脫位狀態(tài)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

比較兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效（表1）。由表1可見，鎖骨鉤鋼板治療組的臨床總有效率為97.30%，喙鎖間螺釘鋼絲治療組的臨床總有效率為97.30%，兩組之間沒有顯著性差異，P＞0.05。

3　討　論

鎖骨鉤鋼板是按照肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)出來的，能夠很好的貼附于鎖骨外側(cè)，由于鈦質(zhì)鋼板和組織的相容性較高，可以直接在肩峰下插入鉤體，在體部設(shè)有釘孔，能夠進(jìn)行螺釘擰緊固定處理，使用起來較為便捷［7］。將鋼板的一側(cè)固定在鎖骨上，另一側(cè)彎鉤插入到肩峰中，利用杠桿原理使鎖骨維持在復(fù)位處，并在骨折兩端和鎖骨遠(yuǎn)端生產(chǎn)一種壓力，創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定無張力的環(huán)境，有利于喙鎖韌帶、軟組織、肩鎖韌帶的愈合，使韌帶愈合的質(zhì)量得到提高。手術(shù)結(jié)束后盡早的進(jìn)行功能鍛煉能夠幫助患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，防止長時(shí)間的固定措施對產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)廢用等影響［8］。使用該方法能夠?qū)喜⒓珂i關(guān)節(jié)脫位的鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行固定和復(fù)位，對肩鎖關(guān)節(jié)面不產(chǎn)生損傷，較常規(guī)的治療方法具有一定的優(yōu)勢。喙鎖間螺釘鋼絲固定方法是利用鋼絲和滑動加壓螺釘所形成張力帶軸向抑制肩鎖關(guān)節(jié)的分離應(yīng)力，使骨折和脫位的復(fù)位和固定得到維持。使用喙鎖間螺釘鋼絲進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)固定后，可以使肩鎖關(guān)節(jié)能夠向各方面旋轉(zhuǎn)和微動，對動力機(jī)結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生影響，也不會對鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊和肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生直接的干擾破壞［9］。使用該治療方法肩關(guān)節(jié)需要的制動時(shí)間較短，但需要較長時(shí)間進(jìn)行功能恢復(fù)。通過本研究表明，使用鎖骨鉤鋼板方法和喙鎖間螺釘鋼絲帶固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折均具有良好的臨床治療效果，可以按照患者的實(shí)際情況選擇治療的方法。

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