瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在骨科脊柱全麻手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察

孫 茜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)麻醉科，山東 青島 266000）

瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在骨科脊柱全麻手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察

孫 茜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)麻醉科，山東 青島 266000）

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在對(duì)患者實(shí)施脊柱全麻手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將64例需行脊柱全麻手術(shù)患者分成觀察組和對(duì)照組，每組32例。ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，對(duì)照組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、呼吸抑制、術(shù)后喚醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組的術(shù)中循環(huán)波動(dòng)次數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后喚醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間顯著高于對(duì)照組，以上指標(biāo)的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，明顯低于對(duì)照組的34.38%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論使用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在對(duì)患者實(shí)施脊柱全麻手術(shù)具有更好的麻醉效果，術(shù)中患者內(nèi)循環(huán)更加穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛減輕。

瑞芬太尼；舒芬太尼；脊柱全麻手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

近年來(lái)，對(duì)著麻醉藥物的不斷引進(jìn)以及麻醉技術(shù)的不斷改善，手術(shù)麻醉效果越來(lái)越來(lái)顯著。對(duì)于實(shí)施脊柱全麻手術(shù)中的患者，如何有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少術(shù)后躁動(dòng)，縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間成為臨床上研究的重點(diǎn)［1］。其中，瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在對(duì)患者實(shí)施脊柱全麻手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床上被廣泛應(yīng)用。在本研究分析了瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在對(duì)患者實(shí)施脊柱全麻手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果及安全性。具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均經(jīng)過(guò)醫(yī)師的臨床體格檢查結(jié)合X線片結(jié)合明確診斷；②經(jīng)保守治療無(wú)效、自愿接受本次研究所采用的手術(shù)治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者合并其他器官的嚴(yán)重病變不再適合采用手術(shù)治療措施。本次研究共納入患者64例。男性33例、女性31例，年齡26～61歲，平均年齡（41.9±5.8）歲，平均體質(zhì)量（61.5±5.7）kg，其中脊柱側(cè)彎整形18例，胸腰椎內(nèi)固定46例；兩組患者在年齡、性別、疾病類型上差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），簽訂知情同意書(shū)后開(kāi)始本次研究。

1.2麻醉方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對(duì)其心電圖、SpO2、BIS等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：緩慢靜脈注射2 μg/kg瑞芬太尼（由瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066078），阿曲庫(kù)銨（由東英（江蘇）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332）0.5 mg/kg，面罩給氧，并在5 min內(nèi)對(duì)患者完成氣管插管。術(shù)中維持麻醉：對(duì)照組采用舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行維持麻醉，將100 mL生理鹽水加50 μg舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼：將瑞芬太尼30 μg/kg加入50 mL生理鹽水中持續(xù)泵入，同時(shí)100 mL生理鹽水加50 μg舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉藥物的泵入。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)：VAS評(píng)分主要按照0～10分的原則，疼痛越嚴(yán)重，得分越高。躁動(dòng)評(píng)分：0分為無(wú)躁動(dòng)；1分為輕度躁動(dòng)，吸痰刺激時(shí)又躁動(dòng)；2分無(wú)吸痰時(shí)還有掙扎，但程度不劇烈，不需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3分為重度躁動(dòng)，劇烈掙扎，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS10.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組術(shù)中循環(huán)波動(dòng)及術(shù)后疼痛等指標(biāo)的情況差異：觀察組的術(shù)中循環(huán)波動(dòng)次數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后喚醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間顯著高于對(duì)照組，以上指標(biāo)的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間發(fā)生呼吸抑制的情況、手術(shù)平均時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)以差異（P＞0.05）；兩組術(shù)中術(shù)后各評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表1、2。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)：觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例（畏寒發(fā)熱1例、心悸1例、嗜睡2例），對(duì)照組共發(fā)生11例（頭暈頭痛2例、惡心嘔吐1例、畏寒發(fā)熱2例、心悸3例、嗜睡3例），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組的34.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，是一種長(zhǎng)效阿片受體激動(dòng)藥，半衰期短，藥效高，能持續(xù)進(jìn)行硬膜外給藥［4］。舒芬太尼擁有的高受體親和力和高脂溶性使其作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果快。此外，該麻醉藥物與瑞芬太尼比較，有更高的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，作用于機(jī)體，安全范圍大，不良反應(yīng)少［5］。

本研究通過(guò)對(duì)64例需行脊柱全麻手術(shù)患者分別采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉以及瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中循環(huán)波動(dòng)次數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后喚醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間顯著高于對(duì)照組，兩組間發(fā)生呼吸抑制的情況、手術(shù)平均時(shí)間不具顯著，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，對(duì)照組共發(fā)生11例，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組的34.38%，表明瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼較單純舒芬太尼不良反應(yīng)少，可以有效減輕患者痛苦，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。因此，我們認(rèn)為，瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在對(duì)患者實(shí)施脊柱全麻手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在對(duì)患者實(shí)施脊柱全麻手術(shù)具有更好的麻醉效果，術(shù)中患者內(nèi)循環(huán)更加穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛減輕，對(duì)緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得參考。

［1］余伶俐，簡(jiǎn)道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）:1669-1670.

［2］潘建.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）:67-69.

［3］陳益忠，趙文勝，陳淑萍，等.舒芬太尼與芬太尼單次靜注鎮(zhèn)痛封腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響［J］.中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，5（4）: 262-264.

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分等監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況（）

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分等監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況（）

組別　例數(shù)　術(shù)中循環(huán)波動(dòng)次數(shù)　拔管時(shí)間（min）　躁動(dòng)評(píng)分（分）　VAS評(píng)分（分）　術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量（mL）觀察組　32　1.3±0.6　14.2±3.8　0.7±0.4　1.5±0.8　23.7±4.8對(duì)照組　32　2.7±0.8　10.1±2.6　1.5±0.6　4.2±1.5　44.8±7.3 t值　7.92　5.037　6.276　8.984　13.662 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組患者術(shù)中及術(shù)后呼吸抑制和術(shù)后喚醒時(shí)間的情況（）

表2　兩組患者術(shù)中及術(shù)后呼吸抑制和術(shù)后喚醒時(shí)間的情況（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）　呼吸抑制（%）　術(shù)后喚醒時(shí)間（min）觀察組　32　142.4±23.3　2（6.25）　2.4±0.5對(duì)照組　32　138.7±24.9　6（18.75）　3.6±0.7 t或χ2值　0.627　2.286　7.891 P值　＞0.05　＞0.05　＜0.05

［4］柴紀(jì)，黃巖.蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼混合羅哌卡因致患者呼吸抑制1例［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（6）:45-47.

［5］孫鵬飛.瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯(lián)用對(duì)全身麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）:210-212.

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1671-8194（2015）22-0098-02