術后早期腸內營養支持對重型顱腦損傷開顱術患者的影響觀察

馬 麗　馬 穎

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）門診部，　123000）

術后早期腸內營養支持對重型顱腦損傷開顱術患者的影響觀察

馬 麗馬 穎

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）門診部，123000）

目的探討術后早期給予腸內營養支持對重型顱腦損傷開顱術患者的臨床應用效果。方法選取我院自2012年1月至2014年12月所收治的148例重型顱腦損傷開顱術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組74例。其中對照組患者給予常規性營養支持。觀察組在常規性護理基礎上實施早期鼻飼腸內營養液，并做好專科護理工作。分析比較兩組患者的術后營養狀況及預后情況。結果觀察組術后營養狀況顯著優于對照組（P＜0.05），且術后并發癥發生率及病死率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論術后實施早期腸內營養支持利于重型顱腦損傷開顱術患者術后營養狀況恢復，降低并發癥，改善預后，值得臨床廣泛推廣。

腸內營養；重型顱腦損傷；開顱術

重型顱腦損傷屬于臨床較為常見的疾病，此類患者多表現為不同程度的昏迷、無法自主進食、高分解代謝等，加之患者出血、創傷及組織修復等原因，患者機體對營養的需求量大大增加［1］。因此，如何盡快地為患者機體補充營養，糾正代謝紊亂，提高免疫力，是臨床醫務工作者研究的重點課題之一。早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）符合患者生理特點，且安全方便，目前已廣泛應用于臨床［2］。為探討EEN對重型顱腦損傷開顱術患者的臨床療效，筆者對我院2012年1月至2014年12月所收治的148例患者進行了研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年1月至2014年12月所收治的148例重型顱腦損傷開顱術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組74例。其中對照組男38例，女36例，年齡21～57歲，平均（45.1±5.2）歲，GCS評分（5.9±1.7）分。開放性腦損傷10例，閉合性64例；硬膜外血腫27例，硬膜下血腫32例，腦內血腫15例。觀察組男37例，女37例，年齡20～58歲，平均（45.2± 5.1）歲，GCS評分（6.0±1.6）分。開放性腦損傷11例，閉合性63例；硬膜外血腫26例，硬膜下血腫31例，腦內血腫17例。兩組患者在性別、年齡、GCS評分等一般資料方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標準：①均為重型顱腦損傷進行開顱手術患者；②年齡18～60歲；③GCS評分3～8分；④術后昏迷時間≥7 d，無法自行進食；⑤無代謝性疾病及其他器官損傷。

1.2方法：對照組患者依照傳統方法進行營養支持，于術后6 d給予鼻飼流質飲食。觀察組在常規性護理基礎上實施早期鼻飼腸內營養液，參考Harris-Benedict公式對患者基礎能量消耗（BEE）進行推算，依據Clifton公式對每日靜息所消耗能量（RME）進行推算，具體實施方法如下：于患者傷后48 h接負壓瓶，并持續靜脈滴注營養素（1 kcal/mL安素）。同時應給予專科護理，包括合理選擇和配制營養液，注意無菌操作，合理控制靜脈滴注速度、溫度等，初始參數可設為滴速20 mL/h、濃度0.6 Kcal/mL，之后依據患者病情及臨床表現合理調整劑量，適當增加營養液的濃度和滴注劑量，溫度以38～40 ℃為宜。分析比較兩組患者的臨床效果。

1.3療效判定標準：分析比較兩組患者的體質量、肱三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂肌圍（AMC），各項血清生化指標（包括總蛋白、血紅蛋白、人血白蛋白等），氮平衡等。比較兩組患者術后并發癥發生情況及GOS評分情況。

1.4統計學處理：所有數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數資料以（n，%）表示，組間進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間進行t檢驗。P＜0.05，兩組數據存在顯著性差異，具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者營養狀況比較：二者相比，觀察組患者在總蛋白、人血白蛋白、血紅蛋白和累計氮平衡等指標方面顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況：觀察組患者術后并發癥發生率及病死率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3　討　論

表1　兩組患者營養狀況比較（）

表1　兩組患者營養狀況比較（）

注：※與對照組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義

監測指標　觀察組（n=74）　對照組（n=74）營養支持前　營養支持后　營養支持前　營養支持后TSF（mm）　10.2±1.3　11.4±1.8　10.0±1.9　10.3±1.7 AMC（cm）　21.4±2.1　22.2±1.6　21.1±2.0　21.7±2.2總蛋白（g/L）　49.8±5.9　65.8±6.0※　51.2±5.0　55.7±6.4人血白蛋白（g/L）　26.5±4.9　39.2±2.1※　38.6±2.0　32.1±2.5血紅蛋白（g/L）　91.7±11.5　127.3±13.4※　91.8±11.9　102.8±11.4累計氮平衡（g）　-2.00±1.4　1.82±1.7※　-1.98±1.5　-0.24±1.4

表2　兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

重型顱腦損傷患者進行開顱術后，高代謝反應嚴重消耗患者體內儲存能源，對患者各組織器官具有嚴重損害，此時機體對能量需求量較高，應盡快為患者補充營養，糾正代謝紊亂，一般可給予腸外營養。但長期應用腸外營養不利于患者腸功能恢復，且可導致腸黏膜萎縮，并引發多種并發癥［3］。與之相比，腸內營養更符合患者生理特點，可有效促進患者組織修復和胃腸道功能恢復，有效糾正氮平衡，降低并發癥發生率和病死率，促進患者早日康復［4］。

丁學敏［5］對100例重型顱腦損傷患者進行了研究，結果顯示，兩組患者營養狀況各項指標較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善程度顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；觀察組術后并發癥發生情況顯著低于對照組，（P＜0.05），差異具有統計學意義，與本實驗研究結果相符合。

綜上所述，術后實施早期腸內營養支持利于重型顱腦損傷開顱術患者術后營養狀況恢復，降低并發癥，改善預后，值得臨床廣泛推廣。

［1］張曦，王紹安，彭進，等.早期腸內營養支持治療急性重型顱腦損傷患者的療效觀察［J］.右江醫學，2014，42（6）:666-668.

［2］陳剛，陳吉才，張強.顱腦損傷致精神障礙的流行病學和損傷特征分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（5）:387-388.

［3］陳敏.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段應用研究［J］.護士進修雜志，2012，27（18）:1685-1686.

［4］吳鳴，吳有志，羅良生.營養支持對重型顱腦損傷病人營養指標和肺部感染的影響［J］.腸外與場內營養，2012，19（2）:80-82.

［5］丁學敏，賀占海，徐建波.早期腸內營養支持在重型顱腦損傷患者中的應用及對預后的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（22）: 2478-2480.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）22-0095-02