抗心律失常用藥的調查與分析

李世良　楊 櫻　許衛民　何小敏　伍玉甜

（中山大學附屬第一醫院藥學部，廣東 廣州 510080）

抗心律失常用藥的調查與分析

李世良楊 櫻許衛民何小敏伍玉甜

（中山大學附屬第一醫院藥學部，廣東 廣州 510080）

目的調查分析某院抗心律失常用藥情況及趨勢，為提高臨床用藥的合理性，有效性提供參考。保證患者用藥準確合理、安全、有效。方法收集某院2011年～2012年門診抗心律失常藥物的處方，用限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等方法進行數據統計與分析。結果心得安、地高辛的DDDs排序前列，其用藥頻度較大。結論 某院本類藥物使用情況基本合理，但仍需要進一步強化用藥的合理性，安全性和有效性。

抗心律失常用藥；合理用藥；藥物利用頻度

心律失常是臨床上常見而又極具危險性的心血管疾病。長期以來，人們一直致力于抗心律失常藥物的研究，但20余年來并沒有明顯的突破。近年來由于射頻消融術和植入型自動復律除顫器（ICD）廣泛用于臨床，抗心律失常藥物在心律失常治療中的重要性明顯下降，但在心律失常治療中仍占有一定的位置。這是因為：①多數快速心律失常急性發作時仍需用藥物終止發作；②一些引起癥狀的室上性早搏和室性早搏需用藥物進行控制和預防復發；③因經濟困難而不能安放ICD或進行射頻消融的心律失常患者，仍需用藥物減輕癥狀和改善生活質量。

1　資料與方法

1.1一般資料：某院2011年～2012年門診使用抗心律失常藥物的情況。使用表格建立記錄數據庫，進行統計和分析，分析藥物銷售總額，出庫數量、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等。

1.2分析方法：本文采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD） 作為藥物利用動態的客觀指標，采用藥物利用頻度（DDDs）作為藥物評價藥物在臨床中的地位，參考《新編藥物學》（第17版）以及藥品使用說明書規定的劑量及某院抗心律失常用藥實際應用情況，確定各藥的DDD值，通過計算出各用藥頻度（DDDs）［DDD指藥物限定日劑量，DDDs為用藥頻度。DDDs顯示的是某種藥品以一天為單位的使用頻度，其值越大說明該藥品的使用越頻密］。計算公式為：

DDDs（用藥頻率）=用藥總量/該藥的DDD值

2　結　果

2.1抗心律失常用藥分類情況：抗心律失常用藥通常采用Vaughan Williams分類法［2］，分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。Ⅰ類——鈉通道阻滯藥。①ⅠA類：適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。②ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。③ⅠC類：明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥它們因阻斷β受體而有效，代表藥有普萘洛爾。Ⅲ類——選擇地延長復極過程的藥它們延長APD及ERP，屬此類的有胺碘酮。Ⅳ類——鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca2+內流，代表藥有維拉帕。

2.2某院常用抗心律失常藥物情況：某院常用抗心律失常藥物（片劑）：地高辛片（0.25 mg×100片/瓶）、普萘洛爾（心得安片10 mg ×100片/瓶）、維拉帕米（異搏定片40 mg×30片/瓶）、莫雷西嗪片（50 mg×40片/瓶）、普羅帕酮（心律平片50 mg×50片/瓶）、胺碘酮（可達龍片200 mg×10片/盒）、地爾硫卓片（30 mg×36片/盒）。常用注射劑有：可達龍注射液（150 mg∶3 mL×6支/盒）、異搏定針（2 mL∶5 mg×5支/盒）、合貝爽粉針（10毫克/瓶）、心律平注射液（35 mg∶10 mL×5支/盒）、利多卡因針（2%×5 mL× 5支/盒）。

2.32011年～2012年抗心律失常用藥消耗情況，見表1、2。

2.42011年～2012年抗心律失常用藥消耗情況分析：由表1和表2可以看出2年總消耗劑量的前三都是可達龍片、地爾硫卓片、心得安片?？蛇_龍片2年平均消耗量為11250000 mg。主要以200 mg的片劑的為主，其他劑型和規格在市場上均只占有很小的比例。而且胺碘酮為降低心律失常病死率的廣譜抗心律失常藥物，臨床用于治療各種室上性及室性快速心律失常，療效可達80%以上［3］。地爾硫卓片平均消耗量為8394740 mg，地爾硫卓能夠直接抑制鈣通道，減慢房室結傳導，能夠延長房室結的有效不應期，從而起到減慢心室率作用［4］。心得安片平均消耗量為7334576.7 mg。規格為10毫克/片，其劑量雖小，但是出庫量大，所以總消耗量也很多。

3　抗心律失常藥物的聯合運用情況分析

由于心律失常發生機制非常復雜，臨床上仍缺乏高選擇性和特異性的藥物，對部分難治性心律失常，單一藥物難以達到療效或因患者對其不良反應難以耐受，聯合應用兩種或多種藥物可以取得滿意療效。聯合應用抗心律失常藥，一般需滿足以下條件：①聯合應用兩種或多種藥物應比用單一藥物防止室速、室顫更有效；②應比單一用藥有更高的治心律失常作用；③應能夠利用每種單藥的較小劑量維持療效，避免中毒［7］。

表1　2011年抗心律失常用藥消耗情況

表2　2012年抗心律失常用藥消耗情況

4　結　論

本文通過對某院抗心律失常藥物的使用情況統計分析，其結果為銷售總金額為地爾硫卓片和可達龍片排前，但DDDs排序卻是心得安片和地高辛片居前，說明我院抗心律失常用藥較合理，價格便宜的藥心得安和地高辛為我國治療心血管疾病常用藥，用藥頻度較大，用藥強度大，患者對該藥的選擇傾向性大［7］。但心律失常的臨床表現差異很大，監測記錄其臨床表現對選擇最佳藥物具有特別重要的意義。

以可達龍片為代表的Ⅲ類抗心律失常藥物將仍然是我們臨床治療心律失常的一線藥物，而具有多通道阻滯（IKr、IKs、Ito、INa等）作用的復合型Ⅲ類抗心律失常藥物可能為心律失常藥物治療帶來曙光［8］。

［1］趙志剛，史衛忠，王孝蓉.抗心律失常藥的分類、進展及安全應用［J］.臨床藥物治療雜志，2007，5（3）:5-9.

［2］Vaughan Williams EM.A classification of antiarrhythmic actions reassessed after a decade of new dings［J］.Clin Pharmacol，1984，2 4（1）:129-147.

［3］王有成，李忠軍.胺碘酮抗心律失常32例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（7）:97-98.

［4］李優鑫，毛靜遠，李惠芬.地高辛血藥濃度檢測方法的分析［J］.中國中藥雜志，2007，32（4）:285-288.

［5］Amodeo C，Kobrin I，Rentura HO.Immediate and short -termhemodynamic effects of diltiazeminoatuebts with hypertension［J］. Circulation，1986，73（1）: 108.

［6］陳書中，夏云琨.靜脈注射地爾硫卓控制心房纖顫伴快速心室率療效和安全性觀察［J］.武警醫學院學報，2004，13（4）:285-287.

［7］王國勝，董淑婷，張茹.抗心律失常藥應用進展［J］.醫學理論與實踐，2003，16（2）:152-153.

［8］白玉國，張愛琴，張石革.2002-2005年我國抗心律失常藥市場狀況及趨勢分析［J］.中國藥房，2007，18（1）:20-21.

R969.3；R972+.2

B

1671-8194（2015）22-0091-02