頭位難產的發病原因與圍生兒的關系分析研究

劉 榴　周 倩　楊 勉　郝爍月　趙 昕

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

頭位難產的發病原因與圍生兒的關系分析研究

劉 榴1周 倩2楊 勉2郝爍月2趙 昕3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析頭位難產的發病原因與圍生兒的關系及分娩方式選擇的臨床意義。方法對192例頭位難產的圍生兒臨床資料進行回顧性分析。結果本組192例頭位難產患者，產道異常26例，是同期頭位難產的13.5%，胎兒異常98例，是同期頭位難產的51%，產力異常68例，是同期頭位難產的35.4%。結論頭位難產的發生與骨盆大小、形態、胎兒體質量、胎頭位置，產力強弱密切相關。特別是胎頭位置異常，常發生在第一產程末、第二產程初。故正確、及時地處理，果斷地選擇分娩方式，能降低新生兒窒息率以及圍生兒病死率。

頭位難產；分娩方式；圍生兒；病因分析

頭位難產是選擇分娩方式最為棘手的問題，其處理及時與否、正確與否，與圍生兒、產婦關系重大。筆者目的是通過回顧性分析頭位難產的處理，并對頭位難產的預防及分娩方式加以探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2011年1月至2014年12月頭位分娩中發生的192例頭位難產為觀察對象，同期頭位正常產中，作隨機抽樣取192例為對照。難產組中，年齡最大42歲，最小20歲，平均年齡30歲；對照組中，年齡最大40，最小年齡21，平均年齡29歲。

1.2頭位難產的診斷標準：按凌蘿達《頭位難產總論》，在頭位分娩中，產道、胎兒、產力異常均列入位難產范圍。

2　結　果

2.1頭位難產的發生率與發病因素：①自2011年1月至2014年12月頭位分娩1570例，頭位難產192例，其發生率是同期頭位分娩總數的12.2%。②本組192例頭位難產中，產道異常26例，是同期頭位難產的13.5%，其中骨盆狹窄8例，骨盆畸形4例，宮頸水腫14例。胎兒異常98例，是同期頭位難產的51.0%，其中胎頭位置異常86例，胎兒過大12例；產力異常68例，是同期頭位難產的35.4%，其中原發性宮縮乏力，潛伏期延長10例，繼發性宮縮乏力、活躍期延長或停滯58例。見表1。

表1　192例頭位難產的發病原因

表2　192例頭位難產的分娩方式

表3　頭位難產與圍生兒的關系

表4　難產兒與新生兒窒息的關系［n（%）］

2.2頭位難產的分娩方式：192例頭位難產中，自然分娩6例，剖宮產12例，陰道手術助產174例。陰道手術助產中，其中胎吸148例，產鉗2例，會陰切開24例。而對照組中，自然分娩64例，剖宮產4例，胎吸10例，會陰切開114例，見表2。

2.3頭位難產與圍生兒的關系：頭位難產中，新生兒死亡10例，死產2例，新生窒息54例，新生兒顱內出血4例，新出兒頭皮血腫6例，新生兒吸入性肺炎4例，胎兒宮內窘迫52例，見表3。

2.4難產兒與新生兒窒息的關系：本院對192例難產兒按新生兒APgar評分法進行評分。評分在8～10分為正常新生兒；評分在5～7分為新生兒輕度窒息，評分≤4分為新生兒重度窒息。凡評分在≤7分，列入新生兒窒息。見表4。

3　討　論

3.1頭位評分法的臨床運用。頭位評分法可估計是否發生難產，能較及時的擇選分娩方式。凡頭先露產婦，入院后均應按頭位分娩評分標準進行評分，以總分的多少來估計難產發生的可能性。除明顯頭盆不稱外，應給予試產，同時根據骨盆測量、胎兒估重，進行頭盆評分，對頭盆評分≤5分者，骨盆明顯畸形或頭盆不稱者，可不試產而行剖宮產。本組有4例因未作頭盆評分，2例在第一產程末出現先兆子宮破裂，雖然剖宮產分娩產婦平安，胎兒因宮內缺氧至新生兒死亡。另2例因頭盆相對不稱，經陰道胎吸助產失敗改用產鉗助產，胎兒娩出重度窒息死亡［1］。

3.2臨產后各期的處理以及分娩方式的選擇。當出現原發性宮縮乏力，潛伏期延長，應對產婦進行心理護理及加強產時宣教，消除產婦緊張，恐懼心理，給予適當鎮靜劑，安定10 mg靜推，補充熱量，給鈣糖合劑。當子宮口開大3公分以上，出現繼發性宮縮乏力時，一方面可行人工破膜，靜滴催產素，增加產力；另一方面及時消除尿潴留，腸脹氣不良因素。產力延長及產婦用力過早，常導致宮頸水腫，此時給予宮頸注射利多卡因，加阿托品，對嚴重水腫，可重復注射2～3次，如宮口開大8 cm，可在宮縮時用手向上推壓宮頸，如失敗，立即作剖宮產分娩［2-3］。

當活躍晚期出現胎頭下降受阻，此時應警惕頭盆不稱或胎頭位置異常。應立即重新測量盆及進行頭盆評分、陰道檢查，如為頭盆不稱，胎頭高直后位，前不均傾位，頰后位，額后位，立即行剖宮產。

當宮口開全，胎兒為持續性枕橫位或持續性枕后位，應根據先露高低，決定分娩方式。如先露達坐骨棘平面以下，可在增加產力的同時，手法旋轉胎頭或胎吸旋轉胎頭，待胎頭位置正常后再行牽引或一邊旋轉，一邊牽引助產。

3.3消除醫源性因素。助產人員不但應具備熟練的操作技術，還應該掌握全面的包括生理、心理、藥理等相關知識，才能避免因產程處理不當，人為造成的難產。如：護理不當可使產婦焦慮，恐懼而抑制宮縮，飲食入量不足，可致低鹽、低鈣而影響產力；用藥不當可使產程延長；濫用催產素可致使母嬰損傷；操作技術不熟練而查錯宮口、查錯胎位及上錯胎吸等［4］。

3.4防治胎兒宮內窒息及新生兒窒息。頭位難產中，新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率發生較高。本組192例中，新生兒窒息54例，胎兒宮內窘迫52例，故應積極防治和處理［5］。

在第一產程出現胎兒宮內窘迫，應立即囑產婦左側臥位，吸氧或靜推0.3%結晶氧，氨茶堿，大三聯針，肌注654-2或阿托品，待胎兒正常后即行剖宮產。在第二產程出現胎兒宮內窘迫，應先糾正胎兒窘迫，再行陰道手術助產。如果急于娩出胎兒可使胎兒缺氧，酸中毒加重，甚至發生新生兒顱內出血或新生兒死亡。以致新生兒發病率，新生兒病死率增加。另一方，助產人員在上胎吸，產鉗時，應具備熟練的操作技術，在胎頭位置查不清楚，旋轉，牽引無把握時，應請上級醫師指導，避免因胎吸，產鉗上錯而致新生兒顱內出血或死亡［6-7］。

［1］龍虎生，江寧驛，陽洋.頭位難產的發生率與發病因素的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，2014，49（1）:31-33.

［2］陽慧飛，馬鞍山，楊士禮.頭位難產與分娩方式選擇［J］.中國實用婦產與產科雜志，2014，30（2）:91-93.

［3］王若楷，李法介，劉長青.現代分娩學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:201-209.

［4］張志誠.臨床產科學［M］.天津:天津科學技術出版社，2008:301-309.

［5］孫靜，李華麗，尚正平，等.頭位難產與圍生兒的關系研究［J］.蘇州醫學院學報，2013，33（10）:666-668.

［6］李靜林.胎膜早破和難產的關系［J］.中華婦產科雜志，2014，49（2）: 82-83.

［7］李大慈.現代產科治療學［M］.廣州:廣東科教出版社，2007:90-99.

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1671-8194（2015）22-0076-02