藥物流產與手術流產對再次妊娠的影響對比分析

李素美

（山東省東明縣計劃生育服務站，山東 東明 274500）

藥物流產與手術流產對再次妊娠的影響對比分析

李素美

（山東省東明縣計劃生育服務站，山東 東明 274500）

目的比較藥物流產和手術流產對再次妊娠的影響，為醫院選擇合適的流產方式提供科學依據。方法選擇藥物流產史的108例健康婦女和手術流產史的108例健康婦女，分別設為藥物流產組和手術流產組，觀察兩組妊娠期的先兆流產、早產、胎盤前置和產后出血等并發癥，并進行比較分析。結果手術流產組再次妊娠的先兆流產、胎盤粘連、胎盤前置及產后出血率較藥物流產組高，有顯著差異（P＜0.01），藥物流產組較手術流產組產后出血率低（P＜0.05）。結論藥物流產對再次妊娠的不良影響較手術流產低得多，因此意外妊娠可首選藥物流產。

藥物流產；手術流產；妊娠

人工流產包括藥物流產和手術流產。手術流產顧名思義是用手術的方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術等。負壓吸引術是把中空的吸管插入到宮腔，通過負壓將子宮內的胚胎組織吸出來；而鉗刮術是把子宮內胚胎組織用卵圓鉗夾出來。

藥物流產是依據妊娠的生理變化，采用米非司酮片加米索前列醇藥物口服使妊娠所需的生理環境發生改變，最終導致妊娠終止。常用的藥物有米非司酮和米索前列醇等。調查顯示，多數意外妊娠婦女更愿意接受藥物流產，其原因有以下幾點：懼怕手術流產；擔心對身體臟器的創傷，自身心理的害怕，以及個人的隱私問題等。由于醫院流產人數的日益增多，文章對各種流產方式對婦女自身健康及日后再次懷孕，對胎兒的影響等各方面做研究，以便在臨床上做出最佳選擇。

1　資料與方法

1.1資料：在醫院登記的健康婦女中，經個人同意，隨機選出做過藥物流產的108例為A組，做過手術流產的108例為B組。患者年齡21～30歲，以此排除高齡產婦對實驗結果的影響，所選孕婦均為初產，兩組婦女在年齡、身高、疾病類型、流產次數等方面無顯著差異（P＞0.05），不具統計學意義。

1.2選擇標準：健康孕婦，無妊娠高危因素，沒有其他重大疾病。

1.3排除標準：以前做過藥物流產和手術流產的孕婦、流產后40多天后月經未能恢復正常的婦女，以及一些孕婦高危因素，比如肝病、腎病和心腦血管疾病等。

1.4方法：觀察兩組在妊娠期的先兆流產、早產、胎盤前置、胎兒生長受限等指標，并做好數據記錄，以便比較分析。

1.5統計學方法：數據處理采用χ2檢驗和u檢驗。

2　結　果

由藥物組和手術組對比得知，藥物組流產率是13%，手術組流產率是19%，有顯著差異（P＜0.01）；手術組早產率略高，但并無明顯差別（P＞0.05）；胎盤前置藥物組為3%，手術組為6%，差異顯著（P＜0.01）具有統計學意義；胎兒生長受限兩組各2例，無差別（P＞0.05）。結果見表1。

表1　兩組患者比較

3　討　論

藥物流產和手術流產是目前臨床上應用最廣泛的兩種終止妊娠的方法，兩種方法都對再次妊娠有不良的影響，作為避孕失敗的一種補救手段。手術流產是指子宮內的機械操作，宮頸的被動擴張，會引起宮頸的損傷，使子宮內口松弛，再次妊娠時會出現因宮頸功能不全而導致的流產或早產。

藥物流產不需做宮腔操作，避免了對子宮內膜創傷，降低了感染機會，提高了成功率。其適應的人群為年齡在43歲自愿要求結束妊娠的健康孕婦，同時沒有慢性哮喘病史或過敏性哮喘病史；使用B超檢查被確診為陽性者；在近2個月內沒有做過糖皮質激素治療的健康婦女。和手術流產相比，藥物流產具有避免了手術流產的給患者帶來的疼痛及某些并發癥，達到安全人工流產的目的［1］；操作簡便，效果明顯，安全性高。藥物流產適用于懷孕6～8周，而且不適合做手術流產的健康孕婦，尤其是在哺乳期內子宮妊娠，做過手術流產半年之內或有過數次人工流產病史的女性終止早孕等優點。

由數據得知，手術流產組的早產發生率為8%，略高于藥物流產組，但無顯著差異。醫師往往擔心吸宮不全，宮壓過高，多次的吸刮宮腔，使子宮內膜損傷。子宮內膜面積變小［2］，再次受孕時子宮蛻膜發育不良，影響受精卵生長發育，導致妊娠期胎盤前置等各種并發癥的發生率更高。手術應在無菌環境下進行，避免術后病菌侵入子宮內膜，誘發子宮內膜炎，致使胎盤胎膜粘連，增大流產的危險，影響胎盤形成，出現胎盤前置、胎膜殘留、胎盤粘連。還有可能使產程延長，增加了產后出血的機會［3］。產后出血原因有多種，胎盤只是影響因素之一，并不排除由其他因素引發的產后出血。

米非司酮是一種典型的抗孕激素藥物，并無孕激素活性，能有效結合糖皮質激素受體和孕酮受體，同時能夠軟化和擴張子宮頸。對受孕者各期妊娠均有引產效應，通過與孕激素受體結合產生抗孕酮作用，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死，釋放的內源性前列腺素增加，進而誘發流產，用于抗早孕時不完全流產率較高。藥流一經成功不再需要手術操作，避免了患者的痛苦和手術對子宮內膜的直接創傷，而且大大地降低了感染機會。

以上結果表明，口服米非司酮片，使用藥物流產比手術流產對再次妊娠婦女的影響小，且安全性更高。綜上所述，終止妊娠可以首選藥物流產。

［1］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2003:12.

［2］張玉萍，燕美琴.藥物流產對其后再次妊娠的影響［J］.山東醫科大學學報，2004，35（3）:289-290.

［3］王秀艷.初孕人工流產對再次妊娠的影響［J］.實用婦幼衛生，2003，14（1）:22-23.

Medical Abortion and Surgical Abortion for Comparison and Analysis the Influence of Again Pregnancy

LI Su-mei
（Dongming County Family Planning Service Station，Dongming 274500，China）

Objective To compare the medical abortion and surgical abortion impact on subsequent pregnancy，the hospital provides a scientific basis for selecting the appropriate abortion method. Methods108 cases of abortion history of drug 108 cases of healthy women and women's health history surgical abortion，medical abortion groups were set and surgical abortion groups were observed during pregnancy threatened abortion，premature birth，placenta previa and postpartum hemorrhage complications，and comparative analysis. Results The surgical abortion group again threatened abortion pregnancy，placenta accreta，placenta previa and postpartum hemorrhage rate higher medical abortion group，a significant difference （P＜0.01），medical abortion group compared with the low rate of postpartum hemorrhage surgical abortion group （P＜0.05）. Conclusion Adverse effects of abortion on subsequent pregnancy is much lower than the surgical abortion，unwanted pregnancy and therefore abortion can be the drug of choice.

Medical abortion；Surgical abortion；Pregnancy

R719.3

B

1671-8194（2015）22-0037-02