中藥熱罨包治療小腿潰瘍的臨床療效觀察

陳 艷　程 娜*　肖舒丹

（重慶市中醫院，重慶 400011）

中藥熱罨包治療小腿潰瘍的臨床療效觀察

陳 艷程 娜*肖舒丹

（重慶市中醫院，重慶 400011）

目的 探討中藥熱罨包治療慢性小腿潰瘍的臨床療效。方法 將符合標準的68例患者按區組隨機分成治療組和對照組，兩組均給予頭孢西丁2 g bid靜脈滴注，連用10 d，雙氧水潰瘍處換藥，每日一次，半導體激光照射治療潰瘍面20分/次，每日1次，連續10 d。治療組在此基礎上加用中藥熱罨包外敷，10 d為1個療程。3個療程后對兩組患者潰瘍愈合情況進行評定。結果 與對照組相比，治療組臨床癥狀明顯改善，治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為73.53%，評分差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。表明熱罨包外敷較傳統治療方法能更有效的減輕腫脹，促進潰瘍面的愈合。結論 在西醫抗感染治療基礎上加用中藥熱罨包外敷治療小腿潰瘍療效優于單純用西醫治療，中藥熱罨包治療方法簡單，費用較低，具有一定的臨床推廣應用價值。

小腿潰瘍；抗感染治療；中藥熱罨包；外敷

小腿潰瘍是皮膚科的常見病、多發病，屬中醫“臁瘡”范疇，俗稱老爛腿，國外報道下肢皮膚潰瘍在70歲人群中的患病率為1%～4%［1］，多由于感染、外傷、循環障礙、下肢靜脈曲張、濕疹、凍瘡、皮膚腫瘤所致。因其易潰、難斂、難愈，病程較長，易反復發作，少數尚有癌變可能等特點，成為臨床創面修復的一大難題，目前尚無特效的治療方法［2］。常規的治療方法，給患者帶來極大的心理壓力，嚴重影響患者的生活質量，我科積極開展中醫特色治療，在抗感染和局部清創的基礎上［3-4］，加用中藥熱罨包治療小腿潰瘍取得了滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年～2013年在我院皮膚科診斷為下肢潰瘍的住院患者68例，男38例，女30例，年齡22～70歲。潰瘍面均位于小腿，致病原因：淤積性皮炎所致32例，外傷所致20例，原因不明16例。潰瘍面最小1 cm×1 cm，最大5 cm×3 cm，較為表淺的達真皮層，深者達到深筋膜層，潰瘍面有或無膿性滲出物。將患者隨機分為2組：治療組34例，男22例，女12例；平均年齡40（30～66）歲；對照34例，男16例，女18例；平均年齡42（28～65）歲，2組一般資料比較無顯著性差異。

1.2治療方法：對照組頭孢西丁靜脈滴注，雙氧水潰瘍處清洗，半導體激光照射治療潰瘍面。治療組在此基礎上增加中藥熱罨包外敷。

1.2.1藥液制作方法：將六味洗劑（黃柏、生地榆、苦參、蒼術、五倍子、藏青果各20 g）放于鍋中煮沸然后文火煮30 min即可，過濾去渣，煮好藥液在200～300 mL。

1.2.2罨包制作方法：罨包用脫脂棉制作成半寸厚棉墊，大小應超過病灶面積，將棉墊放入加熱的藥液中，待其充分浸濕后取出，略加絞擰，以藥液不溢流、溫度不燙傷皮膚為度，趁熱敷于患部，蓋上穿有小孔的塑料薄膜，外加繃帶包扎。

1.2.3每次罨包治療時間為2～3 h，滲液較多時l～2 h換棉墊一次，滲液少時2～3 h更換一次。每日更換3～5次，每次更換時必須對藥液加熱，罨包棉墊可使用多日，但中藥需每天換1劑。取下的棉墊需用清水沖洗干凈，晾干再用。

1.3療效判定標準。顯效：潰瘍面愈合，創面愈合≥70%，潰瘍面邊緣有新鮮肉芽組織生長；好轉：潰瘍面愈合30%～69%；無效：用藥后潰瘍面愈合＜30%或無變化?？傆行室燥@效計。

1.4統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2　結 果

見表1，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

小腿潰瘍又稱慢性小腿潰瘍、靜脈曲張性潰瘍、郁積性潰瘍，是一種常見的皮膚病，本病由于靜脈曲張，靜脈壓增高，毛細血管損傷，局部循環障礙，小動脈及淋巴管阻塞，以致局部組織營養不良，氧合作用降低，或外傷感染而促進潰瘍形成［5］，屬于中醫臁瘡、褲口瘡、裙邊瘡等病范疇。血瘀是潰瘍發生的病理基礎，潰瘍久不斂口者，多因虛致瘀，瘀又導致潰瘍，潰瘍再加重瘀滯，其病機演變特點是虛瘀相互作用，互為因果轉化，虛是血瘀致潰的結果，也是發病的根本原因，瘀為虛的病理產物及潰瘍之源，為發病的關鍵，由于站立和行走易引起靜脈淤血，加上和其他部位相比，局部血液供應欠佳［6］，致使下肢脈絡瘀滯，濕熱之邪乘之，氣滯血瘀，蘊釀成瘡。

基于以上發病機制，臨床上小腿慢性潰瘍的治療主要是抗感染、局部清創、換藥治療，起效慢，治療時間長，且病情易反復，患者依從性較差。小腿慢性潰瘍的中醫辨證治則以扶正益氣，活血化瘀，收濕止癢，清熱解毒，去腐生肌為主。因此我科結合我院中醫治療特色，加用了中藥熱罨包治療。其藥液選用中藥六味洗劑方［7］（黃柏、生地榆、苦參、蒼術、五倍子、藏青果）中黃柏中的生物堿有利尿、抗病原微生物的作用；藏青果中生物醇有清熱殺蟲的作用；地榆中的地榆皂甙B有收斂作用；苦參中的生物堿有抗病原微生物的作用；五倍子中五倍子鞣酸、樹脂有收斂、抗菌作用；蒼術中的揮發油有燥濕辟穢作用，此六種藥物均有不同程度的抗菌或抑菌作用［8］，六藥合用，起到消炎止癢、減少滲出、促進上皮恢復之效果。熱罨包療法屬于封閉式冷熱交換濕敷范疇［9］。罨包初敷時，由于熱的蒸發和棉花的引流作用，吸附了瘡面的滲液或膿液，并擴張了局部血管和淋巴管，促進血液、淋巴液循環，使炎性浸潤消散，增加局部白細胞吞噬作用和機體抗菌的能力；待罨包敷用一定時間后，棉墊漸由熱變冷，這樣熱冷交替作用，改善了血管的舒縮功能，有助于炎癥的減輕和消散［10］。外用繃帶的加壓作用，可促使藥物易于透入皮膚，并且使刨面隔絕外界刺激，防止繼發感染，促進正常肉芽增生，恢復上皮細胞及成纖維母細胞功能的作用，促進潰瘍面的愈合。因此中藥熱罨包治療消炎止癢、活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌作用明顯，治療過程中患者創面腫脹緩解快，有效促進創面愈合。實踐證明，在常規治療基礎上加用中藥熱罨包治療療效確切，治療組總有效率達94.12%，明顯優于單純抗感染、局部清創治療，且患者住院時間明顯縮短，減輕了患者心理及經濟壓力，取得了較好的社會及經濟效益。

綜上所述，我們認為常規抗感染、清創治療基礎上加用中藥熱罨包治療是一種簡單有效的治療小腿慢性潰瘍的方法，具有縮短治療時間、療效確切可靠、無不良反應、費用較低等優勢，有一定的臨床推廣應用價值。

［1］Gupta AK，Filonenko N，Salansky N，et al.The use of low energy photon therapy（LEPT）in venous leg ulcers: a double-blind，placebocontrolled study［J］.Dermatol Surg，1998，24（12）:1383-1386.

［2］闕華發，王云飛，邢捷，等.從絡病論治慢性難愈性創面［J］.中西醫結合學報，2008，6（10）:995-999.

［3］王鳳珍，李志強，張子東.拔毒愈瘍靈膏治療慢性頑固性皮膚潰瘍48例［J］.中醫外治雜志，2008，17（2）:36.

［4］劉剛，鄭連杰，楊粱，等.局部敷用阿魏酸鈉治療慢性皮膚潰瘍［J］.中國矯形外科雜志，2003，11（12）:862.

［5］仉瑋，王建春.下肢靜脈性潰瘍的病因及治療進展［J］.廣東醫學，2007，28（1）:167.

［6］亓發芝慢性難治性皮膚潰瘍的治療［J］.中國臨床醫學，2001，29（1）:7-8.

［7］張彥梅，周鵬軍.六味洗劑蒸發罨包治療下肢潰瘍療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22（7）:394.

［8］蔣丹，王關林.22種中草藥抑菌活性的研究［J］.遼寧高職學報2003，5（4）:140-142.

［9］楊茜.改良中藥熱奄包的臨床應用及護理［J］.云南中醫中藥雜志，2010（11）:31-32.

［10］辛本忠，曹亞飛，李全，等.中藥熱罨包治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察［J］.中國醫藥指南·學術版，2007，5（12S）:514-515.

Clinical Observation and Nursing Care about the Treatment of Leg Ulcer with Traditional Chinese Medicine Hot Compress Bag

CHEN Yan，CHENG Na，XIAO Shu-dan
（Chongqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011，China）

Objective To evaluate the clinic curative effect of leg ulcer treated by traditional chinese medicine hot compress bag. Method 68 cases of patients treated in our hospital were divied into treatment group and control group. All patients were treated with 2 g of cefoxitin twice a day and were undergone dressing change of ulcer with hydrogen peroxide and He-ne laser irradiation therapy of ulcer once a day and for 10 days. Additionally，the patients in treatment group were also treated with traditional chinese medicine hot compress bag for 30 days. To observe the clinical efficacy of all the patients. Results The total effective rate was 94.12% in treatment group and the total effective rate was 73.53% in control group. The difference between control group and treatment group was statistical（P＜0.05）. Conclusion The traditional chinese medicine hot compress bag can effectively increase the therapeutic effect of leg ulcer，it is an effective，economic and advantageous methods for the treatment of leg ulcer.

Leg ulcer； Anti-infective treatment； Traditional chinese medicine hot compress bag； External application

R632.1

B

1671-8194（2015）18-0200-02

E-mail：763275349@qq.com