啟膈散辨證加減治療60例胃食管反流病患者的臨床效果觀察

姚桂芳

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

啟膈散辨證加減治療60例胃食管反流病患者的臨床效果觀察

姚桂芳

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

目的 觀察并分析應用啟膈散辨證加減治療胃食管反流病的效果。方法 將120例胃食管反流病患者隨機化分為具有可比性食物對照組與治療組各60例患者，前者給予蘭索拉唑、嗎丁啉和小蘇打治療，后者應用啟膈散辨證加減治療，觀察比較兩組患者的療效和總有效率之間的差異是否具有統計學意義。結果 照組60例患者中，痊愈26例，有效18例，無效16例，總有效率73.33%；治療組60例患者中，痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%，兩組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；兩組總有效率之間的差異亦具有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。結論 啟膈散辨證加減治療胃食管反流病的效果較為滿意，值得推廣應用。

胃食管反流病；啟膈散；辨證施治；療效觀察

胃食管反流病（GERD）是一種人群常見病和多發病，是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。近年來發病呈上升趨勢且有年輕化趨向，部分患者得病后很容易忽視，不能得到及時治療，使病情加重。筆者應用啟膈散辨證加減治療60例胃食管反流病患者，并與應用蘭索拉唑、嗎丁啉和小蘇打治療的60例患者作對照，結果表明啟膈散辨證加減治療效果優于對照組。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以到我院就診的且符合《反流性食管病（炎）診斷治療方案》（試行）［1］診斷標準的120例胃食管反流病患者為研究對象。患者中，男性52例，女性68例；年齡22～76歲，平均（48.5±13.3）歲。按照隨機化原則分為治療組與對照組各60例患者，兩組病例性別構成、平均年齡等影響研究結果因素之間的差異經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①對照組患者的治療方法：每次給予患者30 mg蘭索拉唑片，每日1次口服；每次給予10 mg嗎丁啉片，每日3次口服；每次給予1.5 g小蘇打片，每日3次口服。②治療組患者的治療方法：用啟膈散辨證加減用藥。基本方：沙參30 g，砂仁6 g，荷葉蒂3個，川貝15 g，丹參30 g，茯苓20 g，郁金10 g，麥冬10 g，旋復花15 g，代赭石15 g。辨證加減：伴納呆、脘痞者，加佛手10 g，通草10 g，建曲10 g，雞內金15 g；伴夜寐不安、多夢者，加百合20 g，夜交騰30 g，浮小麥15 g；返酸明顯者，加煅瓦楞20 g，白芨30 g，海螵蛸15 g。上述諸藥加水600 mL，文火水煎取汁450 mL，150毫升/次，每日3次口服，每日1付。兩組患者均治療1個月，停藥3個月后觀察按照1.3項下標準判定療效。

1.3療效判定標準：兩組患者均治療1個月，停藥3個月后，按以下標準判定療效。分為3個等級：①燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀消失，停藥觀察3個月未復發，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上者，判定為痊愈；②燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀部分消失，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上者為有效；③燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀未改變或惡化，胃鏡檢查食管炎分級未降低或提高者，判定為無效。總有效率（%）=（痊愈+有效）/觀察例數×100%。

1.4統計方法：用SPSS18.0進行統計分析，兩組患者療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗和卡方檢驗完成，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

兩組判定的療效分別為：對照組60例患者中，痊愈26例，有效18例，無效16例，總有效率73.33%；治療組60例患者中，痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%，見表1。

表1　兩組患者療效和總有效率的比較

假設檢驗表明，兩組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；兩組總有效率之間的差異亦具有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。

3　討 論

胃食管反流（GER）臨床上分生理性和病理性。生理性GER主要是短暫的下食管括約肌松弛（LESK）所致，沒有臨床癥狀，不需治療，當抗反流屏障功能降低，食管黏膜受到反流物刺激，而食管對反流物的廓清能力下降和（或）胃排空功能障礙時，生理性GER可發展為病理性GER，輕者出現燒心、疼痛等癥狀，重者發展為胃食管反流病（GERD），即胃內容物（胃酸和胃蛋白酶）甚至十二指腸液（包括膽汁、胰汁）經賁門倒流入食管，使其產生炎癥。

筆者通過臨床觀察和辯證認為，胃食管反流病當屬中醫“噎膈”、“胸痛”、“泛酸”、“反胃”、“嘈雜”等范疇，其病因為憂思郁怒，酒食所傷，憂思可以傷脾，脾傷則氣結，氣結則津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻食道。《醫宗必讀·反胃噎膈》說：“大抵氣血虧損，復因悲思憂患，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，始礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”正指本病初起。酒食助濕生熱，若嗜酒無度，則易釀成痰濁；若恣食辛香燥熱則易到津傷血燥；此二者亦皆致本病。故本病病機應為：痰氣交阻、精血耗傷，病位在食道，當以“化痰、潤燥、開郁、理氣”為治則。

筆者選用啟膈散辨證加減治療胃食管反流病。方中沙參清胃潤燥而不膩；麥冬益胃生津；川貝解郁化痰而不燥；茯苓補脾和中；砂仁化濕行氣；郁金開郁散結；丹參補血活血；荷葉蒂宣胃氣；旋復花下氣消痰、降逆止噫，代赭石重以鎮逆，兩藥配伍善降逆氣［2］。縱觀全方其功效針對病機治療，藥證相合，有明顯療效。

在開展診療活動中，要重視胃食管反流病的預防工作。①過度肥胖者腹壓增大會促成反流，應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體質量。②少吃多餐，定時定量進食，飲食宜清淡，睡前4 h內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度，必要時將床頭抬高10 cm。這有利于夜間平臥反流患者利用重力來清除食管內的有害物。③避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。④戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等辛辣、刺激、生冷和難消化食物。同時，應注意凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反復擴張者都可考慮行外科手術。腹腔鏡下抗反流手術為臨床醫師提供了一種新的手術治療方法，可作為首選抗反流手術。胃食管反流病臨床較為多見，病程較長，易反復，只要及時治療，正規治療，可以緩解癥狀和治愈。

本組資料觀察表明，對照組60例患者中，痊愈26例，有效18例，無效16例，總有效率73.33%；治療組60例患者中，痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%，治療組療效和總有效率均優于對照組（P＜0.05），說明啟膈散辨證加減治療胃食管反流病的效果較為滿意，值得推廣應用。

［1］中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病（炎）診斷治療方案（試行）［J］.中華內科雜志，2000，39（3）:210.

［2］羅樹星，官純壽，陶秀良.中西醫結合治療反流性食管炎30例臨床觀察［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，12（3）:159.

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1671-8194（2015）18-0194-02