關節鏡在髖關節疾病診斷和治療中的應用效果分析

沈錦濤　王上增　蔣巧玲　趙曉龍

（河南中醫學院，河南 鄭州 450008）

關節鏡在髖關節疾病診斷和治療中的應用效果分析

沈錦濤王上增蔣巧玲趙曉龍

（河南中醫學院，河南 鄭州 450008）

目的 探討關節鏡在髖關節疾病診斷和治療中的臨床應用價值。方法 選取2010年1月至2013年1月在我院行關節鏡手術的髖關節疾病患者99例（127髖），其中男性61例，女性38例。年齡18～65歲，平均年齡44.6歲。左側31例，右側40例，雙側28例。骨性關節炎49例，髖關節感染9例，髖關節盂唇損傷6例，股骨頭壞死21例，髖臼軟骨肉瘤7例，強脊性髖關節炎6例，髖關節游離體1例。根據不同病變情況，采取關節鏡清理術、鉆孔減壓和滑膜切削清理術、關節鏡下組織活檢、滑膜清理術、關節鏡游離體取出等治療手段。結果 髖關節感染、髖關節盂唇損傷、髖臼軟骨肉瘤經關節鏡檢查、活檢，明確了診斷，得到了有效治療，疼痛緩解程度和關節活動改善程度顯著提升。股骨頭壞死、骨性關節炎、強脊性髖關節炎經過關節鏡手術治療，術后解除了疼痛，延緩了發展，關節功能得到改善，隨訪1年，術后Harris評分較于術前提高28分。髖關節游離體和盂唇損傷的功能均達到正常。結論 關節鏡在髖關節疾病診斷和治療中具有很高的應用價值。

關節鏡；髖關節；骨性關節炎；股骨頭壞死

髖關節由股骨頭和髖臼組成，它是人體最大、關節窩最深、最完善的杵臼關節，既堅固又靈活［1-2］。關節鏡是用于診斷關節疾患的內鏡，通過關節鏡能直接觀察到關節內部的結構，確定病變部位和范圍，從而做出及時、準確的診斷，同時，在鏡視下用配套器械進行手術不會對關節周圍組織、關節功能造成太大影響，有利于術后功能的恢復。關節鏡在膝關節疾病診治中早已得到了廣泛應用，隨著關節鏡技術的進一步發展、設備條件的提高以及人們對髖關節疾病認識的加深，關節鏡在髖關節疾病診斷和治療中也逐漸得到應用。近幾年，我院開展了關節鏡治療髖關節疾病的探索和嘗試，取得了不錯的效果，報道如下。

表1　髖關節疼痛緩解程度

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2013年1月我院收治行關節鏡手術髖關節疾病患者99例（127髖），其中男性61例，女性38例。年齡18～65歲，平均年齡為44.6歲。左側31例，右側40例，雙側28例。骨性關節炎49例，髖關節感染9例，髖關節盂唇損傷6例，股骨頭壞死21例，髖臼軟骨肉瘤7例，強脊性髖關節炎6例，髖關節游離體1例。根據不同病變采取不同診斷和治療方法。

1.2手術方法

1.2.1手術入路：患者仰臥于牽引床上，下肢外展20°，牽開關節間隙，牽引力使關節間隙增加到10～15 mm可滿足手術操作，一般為20～40 kg，可通過C型X線透視確認。取髖關節前側、前外側入路，前側入路為髂前上棘垂線與恥骨聯合水平線的交點，前外側入路為前側入路向外2～3 cm處，用25 cm帶有注射器的長穿刺針在股骨大轉子頂點向腹股溝韌帶中點行關節腔穿刺。

1.2.2手術方法：對于骨性關節炎49例，在關節鏡下觀察到股骨頭部和髖臼部關節軟骨退變，有不規則骨贅形成，關節面不平整，主要采取鏡下咬除退變軟骨、修整不平關節面、清除骨贅髖、軟骨下鉆孔；關節感染9例，鏡下發現大量軟膜組織增生肥厚、充血水腫，肉芽組織充填關節腔，鏡下處理為刨削滑膜組織，刮除肉芽組織；髖關節盂唇損傷6例，關節鏡下見盂唇撕裂，嚴重者附著點游離，行關節鏡清理術，即鏡下咬除并修整損傷盂唇；股骨頭壞死21例，關節鏡下見滑膜組織增生肥厚，關節液混濁，有漂浮顆粒、碎屑和軟骨碎片，鏡下處理為刨削增生的滑膜組織，修整不平關節面，咬除剝脫松動軟骨，摘除游離體；髖臼軟骨肉瘤7例，行關節鏡下組織活檢；強脊性髖關節炎6例，鏡下見軟骨剝脫，滑膜組織中度增生，早期行關節鏡下清理滑膜，修整不平骨質面；髖關節游離體1例，鏡下見漂浮游離體，滑膜輕度增生，鏡下處理為取出游離體，清理增生滑膜。

2　結 果

髖關節感染、髖關節盂唇損傷、髖臼軟骨肉瘤患者經關節鏡檢查、活檢，明確了診斷，得到了有效治療，術后臨床癥狀完全消失，疼痛緩解程度和關節活動改善程度顯著提升。對于髖關節游離體患者，通過關節鏡治療，其疼痛程度完全緩解。盂唇損傷患者經關節鏡檢查明確診斷并行鏡下清理術后，臨床癥狀消失，功能恢復正常。股骨頭壞死、骨性關節炎、強脊性髖關節炎患者經過關節鏡手術治療，術后解除了疼痛，延緩了發展，關節功能得到改善，隨訪1年，術后Harris評分較于術前提高28分。各類患者術后髖關節疼痛緩解程度見表1。

3　討 論

關節鏡手術是通過切開皮膚數個筷子大小或更小的孔，將攝像頭、手術器具伸入關節內，在顯示器監視下，由醫師操作，診斷和治療各種關節疾病，具有切口小、不感染、皮膚瘢痕小、手術創傷小、手術安全、不影響關節以后做其他手術、適應證寬等優點［3-5］。近幾年，隨著關節鏡技術的發展和手術設備的改進，關節鏡的應用范圍得到了迅速拓展，其在髖關節疾病的診斷和治療中的應用效果也越發明顯。

采用關節鏡診斷和治療髖關節疾病時，準確合理的手術入路和有效安全的牽引是確保手術成功的關鍵所在［6］。這主要是因為髖關節位置深，韌帶交錯，并與髖及股部的重要血管、神經緊鄰，手術入路較為困難，且易引起并發癥，比如醫源性關節軟骨、盂唇、血管神經損傷和關節鏡器械折等。實踐表明，鏡下操作應取髖關節前側、前外側入路，兩個入路必須相鄰，前側入路為髂前上棘垂線與恥骨聯合水平線交點，前外側入路為前側入路向外2～3 cm處。此外，髖關節周圍肌肉組織豐富，關節囊厚而堅韌，關節間隙狹窄，手術過程中必須保證牽引力的有效、安全，一般來說，使患者仰臥于牽引床上有利于患肢牽引，關節鏡檢查在關節間隙增加到8 mm時即可進行，但若行鏡下治療應使關節間隙增加到10～15 mm。需要注意的是，手術過程中最好采用間斷性牽引，同時密切觀察并檢查患者大腿、膝關節緊張度，以免牽引過量而引起并發癥。

本研究中，髖關節感染、髖關節盂唇損傷、髖臼軟骨肉瘤股、髖關節游離體患者在關節鏡下通過清理增生滑膜、修整退變關節軟骨、消除炎性介質，臨床癥狀消失，功能恢復正常，治療效果顯著；骨頭壞死、發育性關節炎患者通過關節鏡下清理股骨頭壞死、鉆孔減壓等治療，臨床癥狀得到明顯減輕，關節功能得到改善，Harris評分較于術前明顯提高。由此可見，關節鏡應用在髖關節疾病治療中不僅能夠緩解疼痛，還能使關節功能得到進一步改善，對于延緩關節置換時間也起著積極作用，具有很高的臨床應用價值，值得推廣。

［1］陳光興，古凌川，楊柳，等.關節鏡下髖關節圓韌帶損傷的診治［J］.重慶醫學，2010，39（19）:2550-2552.

［2］梅宇，王健全，徐雁，等.髖關節骨樣骨瘤診斷與關節鏡治療效果分析［J］.中國運動醫學雜志，2014，33（1）:10-15.

［3］陳衛衡，徐祖健，張淳，等.關節鏡手術治療髖關節疾病的臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（17）:1292-1294.

［4］孫可.關節鏡在髖關節疾病的臨床應用進展［J］.中國臨床新醫學，2010，3（12）:1250-1253.

［5］Franceschi F，Longo UC，Ruzzini L，et al.En-bloc retrograde resection of an osteoma of the patella using computed tomography under arthroscopic control［J］.J Knee Surg，2008，21（21）:136-140.

［6］Zhang W，Doherty M，Bardin T，et al.EULAR evidence based recommendations for gout.Part II:Management.Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics（ESCISIT）［J］.Ann Rheum Disea，2006，65（10）:1312-1324.

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1671-8194（2015）18-0184-02