卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

王淑霞

（西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463900）

卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

王淑霞

（西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463900）

目的 觀察卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間在我院行剖宮產(chǎn)的110例高危產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)所使用縮宮素劑型的不同分為觀察組（55例）和對照組（55例），產(chǎn)婦在術(shù)中打開腹膜時給予卡前列甲酯栓舌下含化，胎兒娩出后宮體肌層注射催產(chǎn)素；對照組產(chǎn)婦僅在胎兒娩出后給予宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素，比較兩組患者術(shù)后觀察指標。結(jié)果 兩組術(shù)后出血量比較有差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)后效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 卡前列甲酯聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效確切，其作用優(yōu)于單獨使用催產(chǎn)素，值得臨床推廣應用。

卡前列甲酯栓；催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為妊娠嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%［1］，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。傳統(tǒng)認為胎兒娩出后24 h失血量總量超過500 mL為產(chǎn)后出血，近年來認為在產(chǎn)時、產(chǎn)后紅細胞壓積減少≥10%或需要輸血治療的狀況均為產(chǎn)后出血［2］。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，積極預防和治療宮縮乏力是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。因此宮縮素的使用率較高，為探討卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果，現(xiàn)將2011年2月至2013年2月期間入我院110例行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料結(jié)合文獻報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年2月至2013年2月期間在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)的110例高危產(chǎn)婦臨床資料，年齡21～34歲，平均年齡（27.3± 2.1）歲，其中巨大兒29例，羊水過多22例，胎兒宮中窘迫21例，妊高征10例，前置胎盤10例，雙胎妊娠7例，剖宮產(chǎn)史7例，瘢痕子宮4例。術(shù)前血常規(guī)示血小板計數(shù)均＞10×109/L，凝血象正常，根據(jù)采用防治方案的不同，將110例患者分為對照組（55例）和觀察組（55例），兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均術(shù)前準備充分的基礎(chǔ)上連續(xù)硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組55例產(chǎn)婦在剪開腹膜時給予卡前列甲酯栓1 mg舌下含服，胎兒娩出后子宮肌層注射催產(chǎn)素20 U［3］；對照組55例產(chǎn)婦在胎兒娩出子宮肌層注射催產(chǎn)素20 U。術(shù)后24 h統(tǒng)一急查血常規(guī)。

1.3觀察指標：觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后2 h及24 h出血量，出血量（mL）［4］=［術(shù)后臀墊重量（g）-物品用前重量（g）］/1.05（按比重1.05相當于1 mL血液的標準）；記錄術(shù)前及術(shù)后24 h血常規(guī)中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平等數(shù)據(jù)。

表1　兩組患者術(shù)后失血情況對比（）

表1　兩組患者術(shù)后失血情況對比（）

組別　術(shù)后2 h出血量（mL）　術(shù)后24 h出血量（mL）　紅細胞（×1012/L）　血紅蛋白（g/L）觀察組　94±21　308±42　3.62±0.41　104.4±10.5對照組　207±32　569±43　3.06±0.39　93.2±9.3 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h陰道出血量及血常規(guī)數(shù)據(jù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

產(chǎn)后出血是導致圍生期并發(fā)癥率和病死率增加的主要原因，致死率高。在正常情況下，當胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。這種出血一般量較少，而且沒有持續(xù)行。這是由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫的結(jié)果。這種自我保護機制的產(chǎn)生需要一個必備的條件就是宮體肌層肌纖維收縮。一般情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%［5］，胎盤自子宮蛻膜層剝離，排出，宮腔壓力瞬減［6］，若子宮收縮乏力，宮體肌層肌纖維收縮無力，母體宮壁血竇就會持續(xù)出血，極易造成產(chǎn)后的大出血。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成了人為的子宮肌層損傷，子宮縮乏力發(fā)生率較順產(chǎn)更為常見，由于宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血發(fā)生率也就更高。機體正常子宮收縮行為的釋放需要以下幾個生理過程：①內(nèi)源性前列腺素和內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放；②細胞內(nèi)游離的鈣離子活化；③子宮肌纖維收縮，缺一不可。在子宮收縮過程中。前列腺素是鈣離子的載體，催產(chǎn)素起到促進游離的鈣離子向細胞內(nèi)流動的作用，鈣離子通過與前列腺素結(jié)合形成復合體，得到穿透肌細胞膜的能力，進入肌細胞內(nèi)與肌動蛋白結(jié)合，引起子宮收縮和縮復。進而對血管起到壓迫作用。

臨床上，卡前列甲酯栓與縮宮素是預防與治療剖宮產(chǎn)后出血的常用藥物。卡前列甲酯栓是前列腺素PGF2α的衍生物［7］，對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用，可有效的增強子宮收縮的頻率和幅度。研究發(fā)現(xiàn)舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，15 min后達到血藥濃度峰值，血漿藥物半衰期為1.5 h消失［8］，它對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用。可有效的增強子宮收縮的頻率和幅度。對術(shù)后2 h內(nèi)因?qū)m縮乏力出血療效確切。催產(chǎn)素作為傳統(tǒng)的宮縮藥物，起效快，能夠有效防治剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血問題。

綜上所述，本次研究觀察了卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血了臨床效果，預防出血的效果確切，用藥安全方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2015）18-0174-02