老年胃潰瘍出血患者再出血采用大劑量奧美拉唑治療的臨床體會

王東升

（周口職業技術學院醫學院，河南 周口 466000）

老年胃潰瘍出血患者再出血采用大劑量奧美拉唑治療的臨床體會

王東升

（周口職業技術學院醫學院，河南 周口 466000）

目的 觀察老年胃潰瘍出血患者再出血采用大劑量奧美拉唑治療臨床治療效果。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月急診收治的老年胃潰瘍出血再出血患者60例，所有患者隨機實驗、對照兩組，每組30例。實驗組在基礎治療外，使用大劑量奧美拉唑進行治療，對照組在基礎治療外，使用正常劑量的奧美拉唑進行治療，分析兩組患者在治療后的第1周及第4周發生再次出血的情況。結果 經過規范治療，實驗組患者在規律治療1周后再次出血的發生率與對照組相比明顯較低，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者在規律治療4周后再次出血的發生率與對照組相比亦明顯較低，兩組差異明顯，有統計學意義 （P＜0.05）。結論 老年胃潰瘍出血患者再出血采用大劑量奧美拉唑治療因其臨床療效肯定，復發率明顯較低，不良反應少，值得臨床推廣應用。

大劑量奧美拉唑；胃潰瘍出血；再出血；療效

現今消化疾病中，大概有超過一半的上消化道大出血是因胃及十二指腸潰瘍出血引發的，易發年齡多在60歲以上，有相關臨床報道老年人發生出血是青年人發生出血的5倍左右［1］。另有相關研究報道，年齡在58～70歲的人群約有45%以上的上消化道出血是因胃潰瘍出血引起，而年齡超過70歲的人群上消化道出血更多來自胃潰瘍出血，約57%［2］，伴隨年齡的癥狀，患者機體功能衰弱，若在胃潰瘍的基礎上再次發生大出血癥狀，對患者的預后影響較大。本研究對比應用大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍出血患者再出血與傳統劑量奧美拉唑在對再出血的預防的差異，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2010年3月至2013年3月急診收治的老年胃潰瘍出血再出血患者60例，60例患者均行胃鏡檢查確診，入院是全部存在黑便癥狀。60例患者中男性患者33例，女性患者27例；年齡在58～79歲，平均年齡為（67.3±8.2）歲。所有患者隨機實驗、對照兩組，每組30例，兩組病例在性別、年齡等基本臨床資料上差異不明顯，可比較（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均行常規基礎對癥治療，在這基礎上實驗組患者使用大劑量奧美拉唑進行治療，首次靜推劑量為80 mg，之后行奧美拉唑8 mg/h靜脈持續滴注；對照組給予奧美拉唑40 mg靜點，每天2次。治療3 d后，兩組患者停靜脈用藥，改用口服奧美拉唑腸溶片20 mg，Qd、po。兩組患者以治療1個月為1個療程。

1.3觀察指標：兩組患者在治療1個療程后，分別記錄在治療后第1周及第4周患者再出血的情況，并統計兩組出現不良反應的情況。

1.4統計學方法：所有數據均使用SPSS18.0軟件包進行系統分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P值＜0.05提示差異明顯，具有統計學意義。

2　結 果

經過規范治療，均未有不良反應發生，實驗組患者在規律治療1周后再次出血的發生率與對照組相比明顯較低，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者在規律治療4周后再次出血的發生率與對照組相比亦明顯較低，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在治療第1周和第4周發生再出血對比情況［n（%）］

3　討 論

因老年人胃酸不斷稀釋，濃度較低，pH值較年輕人高，引起胃黏膜局部血運不足，容易引起老年人胃潰瘍癥狀。疾病發生多與年齡有關［3］。胃潰瘍的主要臨床癥狀有腹部飽脹感、腹部隱痛、反酸，黑便和嘔血為典型臨床癥狀。嚴重者會繼發胃穿孔、引起大出血導致幽門梗阻等，也是胃癌的前期病變［4］。有相關研究提示，50%以上的老年消化性潰瘍患者多是因其出血前來就診［5］。因老年患者的各個器官功能隨年齡增長會出現不同程度退化，多數患者均存在其他疾病，消化道大出血患者難以耐受，易引起患者死亡。相關臨床統計發現，胃潰瘍大出血導致死亡的病死率達50%以上［6］。現今對上消化道出血進行治療多選擇強力抑酸藥物，可對形成的血痂起到較好的保護作用，對防止再出血治療效果明顯。奧美拉唑抑制胃壁細胞泌酸，且能夠調節局部胃黏膜的血液循環［7］。有相關報道提示使用大劑量的奧美拉唑對消化性潰瘍進行治療臨床療效良好且安全，總有效率可達到97.9%［8］。臨床上，奧美拉唑是質子泵抑制劑的一種效果明顯的藥物。能通過對質子泵抑制從而對胃壁的壁細胞胃酸分泌起到有效的抑制，其抑制的主要作用在用藥后的24 h內新生成的質子泵失效，從而胃酸分泌才可達到正常水平。通過此原理，我們可以對胃潰瘍的治療效果，有明確的了解。有相關資料顯示：在應用奧美拉唑治療胃潰瘍的過程中，其治療效果顯著好于H受體阻斷劑。在消化道出血治療期間，能夠獲得較為良好的臨床治療效果，同時需使血小板聚集功能逐漸恢復到正常情況，能夠達到止血的效果，而為了能夠達到此標準，治療期間需將胃內pH值維持在6以上。在應用大劑量奧美托唑治療期間，可以顯著提高胃內pH值＞6.0的持續時間。從而達到良好的臨床治療效果。本組觀察組再出血發生率在治療后1周、4周均低于對照組，證明大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血具有良好的療效。老年胃潰瘍出血患者再出血采用大劑量奧美拉唑治療因其臨床療效肯定，復發率明顯較低，安全有效，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］海翔.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍出血患者再出血的療效觀察［J］.當代醫學，2013，9（17）:52-53.

［2］黃一鮮.老年消化道大出血的原因調查及護理對策分析［J］.吉林醫學，2012，33（9）:1980.

［3］張秀春.大劑量奧美拉唑對老年胃潰瘍合并出血患者再出血的影響研究［J］.現代預防醫學，2011，38（12）:114-115.

［4］建梅.奧美拉唑針劑治療消化性潰瘍并出血臨床療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（7）:16-19.

［5］俞高峰.老年人消化性潰瘍并大出血臨床及病理特征分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（1）:108-110.

［6］李樹斌，劉新平，鄭麗.大劑量奧美拉唑治療胃炎致上消化道出血的臨床分析［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27（2）:11-13.

［7］徐影.奧美拉唑注射液治療上消化道出血患者42例［J］.中國醫藥指南，2010，8（7）:12-14.

［8］廖東.奧美拉唑與西咪替丁防治胃潰瘍復發100例臨床觀察［J］.中國保健營養，2012，22（18）:445-446.

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1671-8194（2015）18-0149-02