胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察

史 丹　于治利　張金瑞

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察

史 丹于治利張金瑞

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

目的 觀察胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常的效果。方法 選擇近年來我院收治的100例心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與研究組，其中對照組給予心內科常規治療，研究組在對照組的基礎上加用胺碘酮，觀察分析治療效果。結果 對照組患者心功能療效的有效率為76.0%，研究組有效率為96.0%，兩組之間的差異具有高度統計學意義（χ2=8.30，P＜0.01）；對照組的抗心律失常療效顯效、有效和無效等級的人數分別為17、11和22例，研究組分別為34、13和3例，兩組患者抗心律失常療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組的心功能和抗心律失常療效高于對照組。治療前后兩組患者檢查血常規、肝腎功及甲狀腺功能等均無異常，研究組中1例患者惡心、嘔吐，對癥處理后消失；2例發生竇性心動過緩，停藥后恢復到正常，兩組不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常的臨床療效確切，不良反應少，值得推廣應用。

胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

心力衰竭是心內科臨床實踐中的一種常見病多發病，極易出現心律失常的現象［1］。一旦并發室性心律失常，常常對患者的血液動力學產生嚴重影響，如果治療的效果不夠顯著，病情加重，增加病死率［2］。因此，搶救心力衰竭的同時給予抗心律失常治療是非常重要的。胺碘酮是一種對該疾病治療較為顯著的一種藥物，而且該藥物的不良反應較小。近年來，我院在常規治療的基礎上采用胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常患者，獲得較為滿意的療效。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇近年來我院收治的100例心力衰竭并發室性心律失常患者為研究對象，患者中男性48例，女性52例；年齡38～83歲，平均62.6歲；所有患者均有心臟擴大、心力衰竭、心功能不全等表現。按照隨機化原則將患者分為研究組和對照組，每組50例，兩組患者在影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予常規心內科治療，包括合理調節并控制機體水鈉，給予利尿劑、硝普鈉、地高辛、ACEI或ARB等藥物治療研究組患者在對照組的基礎上加用胺碘酮，首次劑量為負荷量150 mg，將其溶于20 mL 25%葡萄糖注射液中緩慢靜推10 min，若仍不能得到控制，則隨后可持續靜脈滴注胺碘酮0.5～1.0 mg/min，連用2～3 d［3］。治療期間監測患者心電圖、心率及血壓等變化，HR＜55次/分或QT間期＞0.50 s應立刻停用。

1.3療效判定標準：心功能療效分為有效和無效兩級。①用藥后患者心功能提高不低于l級者判定為有效；②用藥后心功能沒有恢復甚至惡化者判定為無效。

抗心律失常療效分為顯效、有效和無效三級。①頻發室性早搏數量降低90%以上甚至連發消失者判定為顯效；②數量降低幅度在70%～90%者判定為有效；③數量降低在70%以下者判定為無效［4］。

1.4統計方法：采用卡方檢驗比較兩組患者心功能療效和不良反應發生率之間的差異是否具有統計學意義，采用秩和檢驗比較兩組患者抗心律失常療效之間的差異是否具有統計學意義。P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者心功能療效的比較：兩組患者心功能療效的比較見表1，其中對照組的有效率為76.0%，研究組的有效率為96.0%。假設檢驗表明，兩組心功能有效率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=8.30，P＜0.01），研究組高于對照組。

表1　兩組患者心功能療效的比較

2.2兩組患者抗心律失常療效的比較：兩組患者抗心律失常療效的比較見表2。假設檢驗表明，兩組患者抗心律失常療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組高于對照組。

表2　兩組患者抗心律失常療效的比較

2.3兩組患者不良反應的比較：治療前后兩組患者檢查血常規、肝腎功及甲狀腺功能等均無異常，研究組中1例患者惡心、嘔吐，對癥處理后消失；2例發生竇性心動過緩，停藥后恢復到正常。假設檢驗表明，兩組患者不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

心力衰竭是多種心臟病的終末階段，亦是一種病理生理綜合征，屬于臨床危急重癥；患者并發室性心律失常時常使病情惡化，增加心力衰竭的程度，預后不良。所以對于心力衰竭合并室性心律失常的患者，首先要治療心力衰竭這一疾病［5］。

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物。它能夠延長動作電位的時程、復極時間、不應期等，阻礙K+外流而對動作電位2、3相產生影響，從根本上有效延長患者心房、房室結、心室等動作電位，幫助消除折返激動；同時，很大程度上能夠抑制心房和心室顫動以及延緩竇房結自律性，減慢心率及心臟傳導能力，從根本上防止發生室性心動過速［6］。胺碘酮具有非競爭性的抗交感神經作用，既包含β受體阻滯劑利于生存的一面，又不具β受體阻滯劑抑制心肌收縮的不良反應；胺碘酮能夠抑制α受體，擴張周圍血管而降低阻力，擴張冠狀動脈而增加灌注量、降低室性心律失常發生率［2］。但是，在患者使用這種藥物進行治療的過程中，也要對患者進行嚴格的檢查和護理。胺碘酮中含有碘，長期服用這種藥物可能會使患者出現甲亢或者甲減的現象［7］。因此，患者在采用該種藥物進行治療的時候，要定期對患者進行甲狀腺功能的測量。

綜上所述，胺碘酮具有心臟抑制作用弱、不良反應少、效果顯著等優點，是一種安全有效的治療藥物。因此，值得將其用于治療心力衰竭合并室性心律失常，可在臨床上推廣應用。在使用的過程中服用方法要正確，提高該種藥物的治療效果。

［1］王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（14）:112-113.

［2］袁野，秦偉毅，顧曉龍，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效評價［J］.廣東醫學，2009，30（4）:633-634.

［3］林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效［J］.河北醫藥，2011，33（13）:1951-1952.

［4］于雪梅，高嗥.胺碘酮治療老年人心衰并發室性心律失常34例臨床分析［J］.中國老年學雜志，2007，27（10）:1001-1002.

［5］邵劍明，徐敏敏，陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應用探討［J］.中華心血管病雜志，2003，31（6）:460.

［6］朱煒.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常55例臨床療效分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）:315.

［7］中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）:5-11.

R541.6+1

B

1671-8194（2015）18-0148-02