新生兒溶血癥實施靜脈注射丙種球蛋白治療的臨床觀察

顧慶炎

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

新生兒溶血癥實施靜脈注射丙種球蛋白治療的臨床觀察

顧慶炎

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

目的 對靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的臨床效果加以觀察。方法 臨床在我院2013年4月至2015年4月實施治療的100例新生兒溶血癥患兒，將其分成兩組，其中對照組患者實施常規治療，觀察組患者實施靜脈滴注丙種球蛋白治療，對比分析兩組患兒的臨床治療效果。結果 治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平和對照組相比顯著偏低，二者之間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒光療時間、黃疸消退時間和住院時間和對照組相比，顯著偏少，二者之間差異顯著（P＜0.05）。結論 靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥臨床治療效果顯著，并且可以對患兒光療時間、住院時間以及黃疸消退時間顯著縮短，值得推廣應用。

新生兒溶血癥；靜脈滴注；丙種球蛋白

新生兒溶血癥是指母子血型不合引起的免疫性溶血，患者臨床表現為黃疸、溶血等，當前在新生兒溶血癥的治療中主要采用光照療法、藥物治療等［1］，丙種球蛋白早期應用具有很好的臨床效果［2］，為分析新生兒溶血癥采用靜脈注射丙種球蛋白的治療效果，現整理我院2013年4月至2015年4月實施治療的100例新生兒溶血癥患兒臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年4月至2015年4月收治的新生兒溶血癥患者100例，所有患者均為ABO溶血，新生兒母親是O型血，新生兒血型是A型或者B型，依照治療方法的不同分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者男35例，女15例，42例患者為足月兒，8例患者為早產兒，年齡（55.31±6.52）h，對照組患者男34例，女16例，43例患者為足月兒，7例患者為早產兒，年齡（57.06±5.16）h。兩組患者的基本資料差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取常規治療措施，給予藍光注射、輸液治療以及使用甘酶誘導劑等常規對癥治療措施。觀察組患者在常規治療基礎上采取靜脈滴注2.5 g丙種球蛋白（上海生物制品研究所生產）治療，一次性使用依照800～1000 mg/kg劑量。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前后血清總膽紅素水平變化，并比較光療時間、黃疸消退時間和住院時間。患者治療效果評價標準：48 h血清膽紅素下降到100 μmol/L為治愈；患者4 d內血清膽紅素下降到100 μmol/L為有效；患者黃疸消退時間超過1周為無效。

1.4統計學分析：應用SPSS 21.0 統計軟件計量資料，患者治療時間、血紅蛋白量以及血清總膽紅素水平以（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1患者血清總膽動素比較：兩組患者治療前后血清總膽紅素比較見表1，經過治療觀察組患者血清總膽紅素水平與對照組差異不明顯，P＞0.05。

表1　患者治療前后血清總膽紅素比較

2.2患者光療時間和住院時間比較：兩組患者均全部治愈，光療時間、黃疸消退時間和住院時間見表2，觀察組患者光療時間、黃疸消退時間和住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。

表2　患者治療時間比較

2.3患者血紅蛋白量比較：治療前，觀察組患者血紅蛋白量為（182.162 ±11.644）g/L，黃疸消退后血紅蛋白量為（146.255±9.368）g/L，對照組治療前血紅蛋白量為（179.256±10.231）g/L，黃疸消退后血紅蛋白量為（149.263±5.315）g/L，黃疸消退后，兩組患者血紅蛋白量差異不明顯，t=0.3415，P＞0.05。

3　討 論

新生兒溶血癥是指母子血型不合引起的免疫性溶血，患者臨床表現為黃疸、溶血等，發病機制與新生兒不具有母親自身的血型抗原有關，胎兒體內紅細胞流入母體，刺激母體出現免疫反應產生IgG，IgG隨著血液流入到然而體內，與紅細胞抗原結合，破壞體內紅細胞，出現溶血，嚴重影響母嬰健康，研究采用何種治療藥物改善癥狀具有非常現實的意義［3］。

新生兒體液免疫力的主要成分為IgG，來自胎盤的傳輸，新生兒出生后，IgG逐漸分解，自身合成能力低下，因此IgG濃度會出現迅速下降的情況，采用IgG治療新生兒溶血癥，能夠短時間內抑制IgA和IgM的合成，因此在治療新生兒溶血癥中采用IgG治療不會影響新生兒的免疫情況［4］。當前在治療新生兒溶血癥中主要采用藥物治療、化學治療等，丙種球蛋白是一種非常有效的治療藥物之一.丙種球蛋白是從健康人群中分離出的人血免疫球蛋白，具有90%以上完整IgG，能夠起到增強免疫力和免疫抑制的效果，在治療新生兒溶血癥中具有非常明顯的效果。在以往研究中［5］，不少研究表明在新生兒溶血癥的治療中，采用丙種球蛋白能夠明顯改善患者臨床癥狀。本研究結果與之相一致，在研究中分析靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的效果，從研究結果中可以看到靜脈注射丙種球蛋白治療能夠縮短黃疸減退時間和住院時間。在分析丙種球蛋白治療新生兒溶血癥中，發現兩種治療方法均能夠使血清總膽紅素明顯下降，觀察組患者在治療24 h后，血清總膽紅素水平得到明顯下降，住院時間和光療時間都明顯縮短。大劑量靜脈滴注丙種球蛋白能夠迅速提高新生兒體內的IgG，加速清除新生兒血清抗體，因此能夠減輕新生兒溶血。

在采用丙種球蛋白治療中值得注意的是，靜脈注射丙種球蛋白能夠抑制炎性細胞因子的產生，抑制吞噬細胞破壞紅細胞的能力，進而減少膽紅素的形成，但是丙種球蛋白在治療溶血癥中僅僅能夠起到減輕溶血癥的效果，因此在治療中需要聯合光療［6］。新生兒在胎兒期就會出現溶血，但是非結合膽紅素能夠通過母體排出，因此胎兒分娩時能不會出現黃疸，但是出生24h后黃疸迅速升高［7］，新生兒血紅細胞已經遭到破壞，因此兩種治療方法血紅蛋白量的差異不明顯.關于新生兒溶血癥的臨床預防，首先在出生時即要對新生兒實施早期膽紅素監測，如果監測結果達到光療標準就要立即實施光療；其次關于新生兒RH血型不合溶血病，這一情況僅局限在RhD抗原，在Rh陽性嬰兒分娩72h之后即要立即接受一劑肌內注射Rh免疫球蛋白，以對患者溶血癥發生實施預防［8］。

本次研究結果：治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平和對照組相比顯著偏低，二者之間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒光療時間、黃疸消退時間和住院時間和對照組相比，顯著偏少，二者之間差異顯著（P＜0.05）。顯示在新生兒溶血癥的治療中采用靜脈滴注丙種球蛋白聯合光療，能夠縮短黃疸減退時間和住院時間，具有推廣使用價值。本研究的不足之處在于研究樣本量較少，觀察時間段，雖然當前靜脈滴注丙種球蛋白已經廣泛使用，但是評價還不完善，觀察時間短，還需要設計更加嚴格的大樣本隨機對照試驗，延長隨訪時間，不斷完善。

［1］趙翠梅.丙種球蛋白與光療聯合治療新生兒ABO溶血的護理體會［J］.黑龍江醫學，2014，38（4）:462-463.

［2］江永承，譚尚華.新生兒溶血病血清學檢驗結果的分析［J］.中國醫藥指南，2014，（11）:209-210.

［3］張振興，陸超，崔曙東等.靜脈注射免疫球蛋白治療新生兒溶血癥致壞死性小腸結腸炎2例［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29（9）:719-720.

［4］肖冬英，謝家洪.靜脈輸注免疫球蛋白治療新生兒溶血癥療效觀察［J］.醫學信息，2014，23（23）:191-192.

［5］江慧.新生兒溶血病的血清學檢測結果分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）:85-85.

［6］齊程怡，聶文建，徐軍等.抗-M致新生兒溶血病2例病案分析［J］.醫藥前沿，2014，5（14）:64-65.

［7］劉海霞，魯雅雯，趙月霞等.靜脈輸注IVIG輔助治療新生兒ABO溶血病臨床效果分析［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（3）:412-413.

［8］李慎，宿軍，馬麗霞.新生兒ABO溶血病心肌酶檢測變化與臨床價值分析［J］.當代醫學，2014，20（7）:47-48.

R722.18

B

1671-8194（2015）18-0146-02