依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察

劉艷紅

（鄢陵縣中醫(yī)院心肺科，河南 鄢陵 461200）

依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察

劉艷紅

（鄢陵縣中醫(yī)院心肺科，河南 鄢陵 461200）

目的 觀察依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果。方法 將2012年12月至2013年12月我院診療的140例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為觀察組（70例）和對照組（70例），對照組在基礎(chǔ)支持治療的基礎(chǔ)上加用依那普利治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，隨訪觀察3個月，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療3個月后，觀察組有效率82.9%，對照組有效率60.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病，可有效改善心臟功能，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

依那普利；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是心內(nèi)科常見病，臨床上一般合并心功能障礙出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為左心室和（或）右心室擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙，是除了冠心病、高血壓以外導(dǎo)致心力衰竭的主要疾病之一，目前臨床上對于擴(kuò)張型心肌病缺乏有效治療手段，臨床效果及預(yù)后較差，病死率高，5年生存率不足50%［1］。近年來，我科在基礎(chǔ)治療之上采用依那普利+美托洛爾的治療方案取得了較為滿意的臨床效果，為探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，現(xiàn)收集我院2012.12-2013.12期間我院診療的140例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年12月至2013年12月期間我院診療的140例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料，均滿足WHO/ISEC制定的擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在心力衰竭的癥狀及體征；影像學(xué)檢查心胸比例顯著擴(kuò)大，全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動度彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)降低；所有患者均排除先天性心肌病、高血壓性心肌病等其他心肌病變疾病。將140例患者按照隨機(jī)表格法分為觀察組（70例）和對照組（70例）。觀察組男49例，女21例；年齡19～66歲，平均（48.6±6.4）歲；病程1～6年，平均3.9年；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級28例，Ⅳ級24例。對照組男43例，女27例；年齡18～69歲，平均（49.2±6.8）歲；病程1～5年，平均3.7年；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級28例，Ⅳ級23例。兩組患者均排除腦血管事件，排除顱內(nèi)腫瘤、動脈夾層，均活動性出血等，血壓＜160/100 mm Hg。兩組患者在平均年齡、性別比例、病程時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬治療前均簽定知情同意書，同意支持此次統(tǒng)計(jì)。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、限鹽、抗炎、利尿劑、洋地黃等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利，具體用藥方案為：依那普利初始劑量2.5 mg/qd，po，監(jiān)測患者血壓及體征，無低血壓表現(xiàn)情況下，逐漸增加劑量，增加到10 mg/qd.po。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，初始劑量6.25 mg/bid，po，監(jiān)測心率及血壓，心率＞55次/分，每周加用6.25～12.5 mg［3］，直至治療劑量25～50 mg/d，維持患者心率70次/分左右，收縮壓不低于12 kPa，同時(shí)監(jiān)測Bp、HR及心胸比例。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］。兩組患者治療3個月后入院行心功能評價(jià)：①顯效：臨床正常及體征有明顯緩急，心功能改善Ⅱ級且心臟較前有縮小；②有效：臨床癥狀及體征有一定程度的緩解，心功能改善Ⅰ級；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，心功能無改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（）形式表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療3個月后，觀察組有效率82.9%，對照組有效率60.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

擴(kuò)張型心肌病是一類既有遺傳又有環(huán)境因素、生活習(xí)慣等非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病［5］，以心室擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征，臨床上一般合并心功能不全出現(xiàn)［6］，常見的病理過程包括左室收縮功能降低，進(jìn)行性心力衰竭，室性和室上性心律失常，傳導(dǎo)系統(tǒng)常，血栓栓塞和猝死。

表1　兩組患者治療效果對比

現(xiàn)階段，臨床上治療擴(kuò)張型心肌病的主要治療方案是針對患者癥狀行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，這些藥物的應(yīng)用在一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但對于患者的預(yù)后及生存率無明顯幫助。這就是俗話中說的治標(biāo)不治本。相關(guān)研究表明，DCM患者出現(xiàn)心力衰竭后，其最主要的病理生理改變是多種因素共同作用引起心室重構(gòu)，交感神經(jīng)興奮性增加和腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)激活。所以，抑制RASS的激活，預(yù)防心室重構(gòu)是減緩心室功能惡化的主要手段。美托洛爾作為β-受體阻斷劑代表藥物，近年來，β-受體阻斷劑治療擴(kuò)張型心肌病越來越受到重視，長期應(yīng)用可以上調(diào)心肌β受體，降低血液中兒茶酚胺濃度［7］，控制心動過速，同時(shí)降低血管外周阻力和心肌毒性作用，從而發(fā)揮改善心臟舒張功能及血供的作用，在減緩心室重塑方面作用顯著。依那普利作為ACEI類代表藥物，能夠有效抵抗RAS系統(tǒng)激活，降低心臟負(fù)荷，長期應(yīng)用在延緩心室重塑改善心功能方面［8］，優(yōu)勢巨大。

綜上所述，通過此次對比觀察依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病療效確切，有利于擴(kuò)張型心肌病患者心臟功能的改善，可顯著提高治療效果，改善患者預(yù)后。

［1］秦敬莉，顧凱，邵秀琴，等.不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病100例臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（23）:2315-2317.

［2］樊建備，朱莉，殷屹崗.酒石酸美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病左室顯著擴(kuò)大的療效和安全性［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（1）:64-65.

［3］劉高峰.美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）: 241-242.

［4］蘇欣，張麗麗，孫志戩.倍他樂克治療擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（10）:32-33.

［5］王雅鋒.美托洛爾與貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病的療效對比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）:66.

［6］張福全，金培印，趙慧艷.卡維地洛與美托洛爾治療擴(kuò)張性心肌病的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）:1306-1307.

［7］秦廣民.美托洛爾不同劑型治療擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的療效與安全性觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）:132-133.

［8］張曉惠.倍他樂克治療擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）:152-153.

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1671-8194（2015）18-0123-02