心源性暈厥患者發作時特殊臨床心電圖的表現

張麗環

（泉州市第一醫院老年病科，福建 泉州 362000）

心源性暈厥患者發作時特殊臨床心電圖的表現

張麗環

（泉州市第一醫院老年病科，福建 泉州 362000）

目的 分析心源性暈厥患者發作時特殊臨床心電圖的表現特征，以提高心電圖診斷中的價值。方法 選取我院收治的70例心源性暈厥患者作為研究對象。均采用十二導聯同步心電圖儀器對其進行臨床診斷。結果 心電圖對房室結折返性心動過速（AVNRT）與房室折返性心動過速（AVRT）就診斷敏感性、特異性及診斷準確性三方面比較未發現顯著差異（P＞0.05）。就特殊臨床心電圖表現而言，AVNRT和AVRT患者的心電圖的逆轉P波、偽Q波與偽S波出現頻率存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于心源性暈厥患者臨床心電圖可表現為多種特殊波形，對此應加強臨床區分和判斷。

心源性暈厥；心電圖；波形；診斷

心源性暈厥發作多被臨床認為因心律失常從而誘發心臟血流動力不穩致心血排血量與腦血量顯著減少并引起患者出現突發性意識喪失的一種病癥［1］。由于暈厥發作往往具有突發性預后難以預估，臨床上多借助心電圖等檢測診斷儀器幫助鑒別、診斷暈厥。本研究選取2010年7月至2013年8月我院收治的70例心源性暈厥患者對其進行特殊心電圖研究分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年7月至2013年8月收治的70例心源性暈厥患者作為研究對象男29例，女41例；AVNRT患者45例，AVRT患者25例；年齡15～72歲，平均年齡（47.8±12.2）歲。所有患者均經診斷室上性心動過速發作時QRS波時限＜0.11 s；且無器質性心臟病導致的心室心房增大未發現嚴重并發癥。所有患者均志愿同意參加此次心電圖檢測研究。

1.2方法：心電圖檢測儀器選用福田公司型號7402十二導聯同步心電圖機，走紙速度為25 mm/s，電壓為10 mm/mV。應用十二導聯心電圖能量譜對患者進行陽性分布情況診斷，其中包括逆轉P波、偽Q波與偽S波的名號特殊心電圖波形。

1.3評判標準［2］：其中就診斷敏感性計算方式為：敏感性=真陽性患者/（真陽患者+假陰患者）；特異性計算方式為：特異性=真陰性患者/（真陰患者+假陽患者）。

1.4統計學方法：本研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計和分析，其中計數資料采用百分率表示，AVNRT及AVRT患者檢測結果采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗P＜0.05代表數據差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1心電圖診斷敏感性及特異性：心電圖對房室結折返性心動過速（AVNRT）與房室折返性心動過速（AVRT）就診斷敏感性、特異性及診斷準確性三方面比較未發現顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

表1　心電圖診斷敏感性及特異性［n（%）］

2.2特殊臨床心電圖表現比較：就特殊臨床心電圖表現而言，AVNRT和AVRT患者的心電圖的逆轉P波、偽Q波與偽S波出現頻率存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

醫學上將暈厥劃分為心源性、腦源性、血管性及血液成分異常性等類型［3］，其中心源性暈厥發作時，心臟流出道停搏與心動過速時間超過正常范圍或存在阻塞現象，有效心搏出血量減少，可致使腦部出現供血不足狀況，情況危險且預后極差。其產生原因有陣發性室性心動過速、陣發性室上性心動過速、房室傳導系統疾病與病態竇房結綜合征等［4］，陣發性室上性心率過速（心率高于190次/分）導致心排血血量減少引起暈厥或房室傳導減慢或停滯引起心率過緩甚至停搏并最終導致暈厥［5］。據相關研究結果顯示，左心室功能障礙患者發生暈厥的病死率高達65%，猝死率可達45%。

表2　特殊臨床心電圖表現比較［n（%）］

本研究采用十二導聯同步心電圖機，應用十二導聯心電圖能量譜對患者進行陽性分布情況診斷，為患者提供更優的診斷特異性、診斷敏感性和準確性。本研究數據結果顯示，心電圖對房室結折返性心動過速（AVNRT）與房室折返性心動過速（AVRT）就診斷敏感性、特異性及診斷準確性三方面比較未發現顯著差異（P＞0.05）就特殊臨床心電圖表現而言，AVNRT和AVRT患者的心電圖的逆轉P波、偽Q波與偽S波出現頻率存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

除了利用心電圖特殊波形對暈厥患者進行區分和診斷外，在撰寫心電圖報告時應注重波譜關鍵值的獨立、明確顯示，增強診斷報告的智能程度，并幫助提醒臨床醫師關注需緊急處理的臨床患者及病情發展情況，從而保證反應的及時、迅速、準確。對于其他心源性心律失常等暈厥患者應另有專科醫師診斷決定。綜上所述，對于心源性暈厥患者臨床心電圖可表現為多種特殊波形，對此應加強臨床區分和判斷。

［1］吳嘩良，龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理［M］.合肥:安徽科學技術出版社，2003:19-20.

［2］吳嘩良，龔仁泰.臨床心電圖鑒別診斷［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1990:124-125.

［3］祁述善.窄QRS波心動過速的分類［J］.臨床心電學雜志，2004，13（3）:160-161.

［4］柯軍，李京波，湯國發，等.食管電生理診斷室上性心動過速及其分型的意義［J］.中國心血管研究雜志，2005，3（7）:501-503.

［5］許原.食管導聯心電圖［J］.臨床心電學雜志，2008，17（2）:81-94.

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1671-8194（2015）18-0121-01