牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床研究

楊學義

（魯山縣中醫(yī)院骨科，河南 魯山 467300）

牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床研究

楊學義

（魯山縣中醫(yī)院骨科，河南 魯山 467300）

目的 探討牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 對2009年2月至2014年3月在我院進行治療的68例老年腰椎壓縮性骨折患者隨機分為對照組和實驗組。對照組患者用基礎治療加牽引治療，實驗組患者在對照組基礎上給予中藥外敷治療。結果 實驗組患者在身體功能恢復及局部疼痛等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折療效較好，可減少身體疼痛，加速身體功能恢復，值得臨床推廣使用。

中藥外敷；壓縮性骨折；牽引技術；腰椎

臨床上腰椎壓縮性骨折是常見的創(chuàng)傷性骨折，大多數是由于脊柱腰段遭受到巨大外力使其前屈過度進而擠壓椎體導致［1］。對其中以未波及后柱且無明顯椎管占位及神經癥狀的單純腰椎壓縮性骨折，目前多采用非手術療法。為探討牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床療效，現收集2009年2月至2014年3月在我院進行治療的68例老年腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2009年2月至2014年3月在我院進行治療的68例老年腰椎壓縮性骨折患者，中華醫(yī)學會制定的腰椎壓縮性骨折的診斷標準，排除椎管占位及存在神經損傷癥狀患者。68例患者中男性36例，女性32例，年齡為39～57歲，平均年齡為43.36歲，其中墜落傷27例，車禍患者28例，重物壓傷13例。所有患者均未見神經系統(tǒng)并發(fā)癥，且經影像學證實為腰椎壓縮性骨折。將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組34例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者在常規(guī)硬板床仰臥、口服鈣劑等治療的基礎上進行牽引治療，每次以20～30 min為佳，在患者疼痛得到一定緩解時，開始進行背部肌肉鍛煉；觀察組在對照組的基礎上配合應用我院特制中草藥外敷。骨折3周內用接骨散外敷，超過3周應用通筋散外敷。

1.3療效判定標準：照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病汪診斷療效標準》制定觀察指標及評定標準，恢復：壓縮椎體大部分恢復至正常狀態(tài)且骨折已愈合，疼痛癥狀消失；好轉：腰段的外觀及椎體的形態(tài)較治療前明顯改善且骨折愈合，疼痛癥狀明顯緩解；無愈合：局部畸形無明顯改善，疼痛癥狀無緩解。根據VAS評分表［2］對患者的疼痛情況進行評分。

1.4統(tǒng)計學處理：數據資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效對比：實驗組治愈26例，治愈率76.4%，好轉5例，好轉率14.7%，無改變3例。對照組患者治愈20例，治愈率58.8%，好轉8例，好轉率23.5%，無改變6例。兩組比較實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者痛覺評分對比：治療前兩組疼痛無明顯差別，在治療2周后兩組的得分出現顯著差異，實驗組患者的痛覺評分明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　實驗組患者和對照組患者痛覺評分比較

3　討 論

老年人由于年齡大，體內的機體性激素、生長激素及降鈣素分泌量逐漸減少，因此舊骨的溶解速度往往大于新骨的生成速度，骨骼內部結構同時發(fā)生改變致使骨骼強度下降、脆性增加［3］，因此對于老年人來說，即使是腰椎受到很小的沖擊，也容易導致腰椎的壓縮性骨折。由于脊柱旁的肌肉及韌帶出現損傷，及創(chuàng)傷后小關節(jié)突的結構紊亂，腰椎壓縮性骨折患者常會感到腰疼［4］，并且容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，影響患者的正常活動。

腰椎的骨折多為楔形，骨折時前縱韌帶易于發(fā)生皺縮。牽引可以增加前、后韌帶及椎間纖維環(huán)之間的張力，增寬椎間隙，促使骨折碎片及椎間盤復位，同時可以使壓縮的椎體逐漸張開并復位，使骨折碎片和周圍的軟組織恢復正常的對位關系，使后突畸形可以在短時間內恢復。

在臨床治療方式的選擇上，腰椎壓縮性骨折中穩(wěn)定且無神經癥狀的骨折多選擇非手術保守治療。當腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，患者腰椎椎體多伴隨不同程度的失位，況且患者受傷后需要重新建立胸部及腰部的肌肉動力平衡［5］，同時還要使腰椎椎體復位，臨床上傳統(tǒng)的牽引技術就可以達到這些要求，牽引能夠增大前、后縱韌帶及椎問纖維環(huán)張力，增寬椎間隙，促使骨折碎片及撕裂的椎間盤復位，又可使壓縮椎體逐漸張開復位，恢復骨折碎片及周圍軟組織恢復正常的對合關系，使后凸畸形在短時間內得以矯正。對患者進行持續(xù)牽引可以延緩或減輕患者的腰椎退行性變，且可以緩解腰疼［6］，有利于維持、穩(wěn)定壓縮椎體的復位狀態(tài)，有利于骨折的早期愈合。

本研究使用的外敷中藥為我院的院內制劑，接骨散主要成分為大黃、黃柏、白芨及川穹等，其中黃柏可瀉火解毒，白芨消腫生肌，大黃涼血止血、行瘀通經，川穹消腫止痛、活血行氣，諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛之效，在骨折前三周可以促進局部血液循環(huán)，促進骨折部位血腫吸收［7］。骨折3周后所用通筋散主要由沒藥、乳香、生川烏及生血蝎等組成。其中沒藥、乳香具有活血止痛的功效，生血蝎具有生肌斂瘡的作用，生川烏具有散寒止痛之功效。諸藥外敷起到活血化瘀、續(xù)筋接骨之功效，在骨折后期使用具有促進代謝，加速骨折的恢復的作用［8-13］。

本研究顯示牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折可以明顯促進患者身體功能的恢復，提高患者的愈合及好轉率，同時減輕患者的疼痛，使患者術后可以盡早活動進行功能鍛煉，促進患者的骨折愈合，提高患者的生活質量，提高患者的滿意度。

綜上所述，牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折是一種安全有效的治療手段，值得臨床廣泛推廣。

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