肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床療效

吳依陽

（長春市兒童醫院，吉林 長春130051）

肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床療效

吳依陽

（長春市兒童醫院，吉林 長春130051）

目的 探討肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法 抽取我院2012年1月至2013年6月就治新生兒肺透明膜病（HMD）患兒32例，隨機分為兩組，對照組（15例）采用常規治療方法，治療組（17例）采用在對照組治療基礎上加用肺表面活性物質治療方法，并比較兩組患兒治療后2 h及12 h臨床癥狀及血氣變化情況。結果 治療組采用固爾蘇治療新生兒肺透明膜病總有效率94.12%，對照組總有效率66.67%，治療組明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）；治療組在治療2 h、12 h動脈血氧分壓（PaO2）血氧合指數（PaO2/FiO2）有明顯的升高，而且二氧化碳分壓（PaCO2）有所降低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；治療后兩組pH值相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用固爾蘇治療新生兒肺透明膜病可以迅速改善臨床癥狀，減少了并發癥，降低病死率，值得臨床推廣應用。

肺透明膜病；早產兒；肺表面活性物質

新生兒肺透明膜病是指因缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產生的表面活性物質（PS）引起的呼吸窘迫綜合征，主要以生在早產兒，以呼吸困難、呼氣性呻吟、面色青紫、吸氣性“三凹征”為主要臨床特征，臨床主要表現為進行性呼吸困難，易并發感染、顱內出血、肺出血、動脈導管未閉、慢性肺部疾病、早產兒視網膜［1-2］。疾病多發于早產兒，由于常伴發呼吸衰竭，病情嚴重，是新生兒早產兒死亡的重要原因之一。目前在發達國家早產出生后預防實用肺表面活性物質已經成為常規，從而使HMD患兒大發生及病死率，明顯下降，同時，亦減少了并發癥的發生［3］。現對我院2012年1月至2013年6月診治的32例新生兒肺透明膜病患者，采用固爾蘇治療方案，臨床效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年6月診治新生兒肺透明膜病（HMD）患兒32例，本組選取32例患兒診斷均符新生兒肺透明膜病診斷標準。將其隨機分成兩組，治療組17例，男9例，女8例，胎齡26～35周，平均出生體質量（1850.86±8.62）g；對照組15例，男9例，女6例，胎齡27～36周，平均出生體質量（1889.73±6.57）g；分娩方式：剖宮產10例，陰道分娩22例。兩組在性別、胎齡、體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用常規治療方法，即給患兒接受溫箱保暖，抗感染、營養支持、輔助通氣及糾正酸中毒等治療。治療組在常規治療方法的基礎上加用固爾蘇100 mg/kg。方法：常規氣管內插管，吸盡患兒氣道內分泌物，用無菌注射器吸取已加至37 ℃左右的固爾蘇，分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位及半臥位進行注入藥液，每次注入量是總劑量的1/4，每次給藥后給予復蘇囊加壓給給氧1 min。

1.3觀察指標：治療后密切觀察臨床癥狀及血氣各項指標變化情況，記錄治療后兩組2 h、12 h的血氣、血氧合指數。

1.4療效判定。顯效：患兒在用藥治療12 h后呼吸平穩、發紺消失、無呻吟等癥狀，血氣各項指標恢復正常，X線片檢查肺部紋理清晰；有效：患兒在治療12 h后呼吸困難有所改善、發紺減輕、呻吟癥狀減輕，血氣各項指標均有所好轉，X線片檢查肺部異常陰影有所改善；無效：在治療12 h后癥狀、體征無改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法：利用SPSS13.0統計軟件，采用兩種檢驗方法χ2分布及t分布，計數型應用χ2分布檢驗方法，而計量型應用t分布檢驗方法，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2　結 果

2.1臨床療效：觀察兩組臨床治療效果，治療組臨床效果明顯高于對照組，治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為66.67%。經數學統計計算，兩組差異具有統計學意義（χ2=3.94，P＜0.05）。見表1。

表1　兩種藥物治療效果比較臨床癥狀效果比較 ［n（%）］

2.2兩組血氣及氧合指標比較：兩組患兒在治療后2 h及12 h采動脈血氣檢查，結果在治療2 h后兩組pH值相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組PaO2、PaO2/FiO2有明顯的升高，而血PaCO2降低，治療組效果明顯優于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2、表3。

表2　2 h兩組血氣、血氧合指數比較（均值±標準差）

表3　12 h兩組血氣、血氧合指數比較（均值±標準差）

2.3兩組胸片X線改善及住院情況比較：由表4可見，治療組胸片改善及治愈時間明顯優于對照組，經統計學處理，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表4　兩組胸片X線改善及治愈時間比較［d］（均值±標準差）

3　討 論

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是新生兒死亡的主要的原因之一。多見于早產兒。母親糖尿病、剖宮產兒、雙胎的第二嬰和男孩，胎齡越小，發病率超高，病情越加嚴重，一旦發病，病死率較高。PS的缺乏，肺泡表面張力增高，肺順應性下降，肺泡趨于萎縮，導致進行性肺不張。機械通氣和外源性PS是目前公認治療HMD的唯一措施。固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的表面活性物質，其主要功能是降低肺表面張力。從而對于維持肺泡穩定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個通氣循環有充分的氣體交換作用，降低肺透明膜病的病死率。本文結果表明，應用外源性PS聯合機械通氣治療肺透明膜病（HMD）病療效優于常規治療方法（P＜0.05）。血氣分析各項指標均優于常規對癥支持治療法，有效縮短機械通氣、吸氧時間，由于病程短，縮短機械通氣、吸氧時間，降低了繼發感染的機會，同時減少了并發癥，降低了病死率。綜上所述固爾蘇是治療肺透明膜病（HMD）最有效的藥物，它能夠迅速改善肺功能，臨床效果顯著，即安全又可靠，值得臨床推廣應用。

［1］閆志新，張兩凱，趙玉歧，等.改良新生兒肺表面活性物質給藥方法探討［J］.中國新生兒科雜志，2010，25（2）:99-100.

［2］張玲，宜雄雄，張粉霞.肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病56例臨床分析［J］.當代醫學，2013，19（29）:115-116.

［3］楊裕超，爨米榮.肺表面活性物質預防早產兒肺透明膜病臨床分析［J］.中國實用醫刊，2012，39（8）:58-59.

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1671-8194（2015）18-0116-02