冠狀動脈介入治療時(shí)間對急性心肌梗死左心功能及預(yù)后的影響

鄧俊萍　楊風(fēng)雨　廉玉蓉　張小良　劉廣軍　王益民　冷文俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

冠狀動脈介入治療時(shí)間對急性心肌梗死左心功能及預(yù)后的影響

鄧俊萍楊風(fēng)雨廉玉蓉張小良劉廣軍王益民冷文俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

目的 探究分析冠狀動脈介入治療所需要的時(shí)間對于急性心肌梗死患者的左心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后所產(chǎn)生的影響。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者的臨床資料，根據(jù)行冠狀動脈介入治療的時(shí)間的不同，將96例患者隨機(jī)分成三組，第一組是從發(fā)病到開始介入治療的時(shí)間在6 h以內(nèi)，共32例；第二組是從發(fā)病到開始介入治療的時(shí)間為6～12 h，共32例；第三組是不滿足直接接受介入治療的患者，選擇擇期介入治療（7～10 d）者，共32例。綜合分析患者的臨床資料、左心功能、冠狀動脈造影的結(jié)果以及6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生不良心臟事件的頻率等，探究分析三組不同預(yù)后情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)三組患者的臨床資料和冠狀動脈造影的結(jié)果沒有明顯差異，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。6個(gè)月以內(nèi)三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率及其左心功能有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動脈介入治療開始的時(shí)間對于急性心肌梗死患者的左心功能有明顯影響，開始介入的時(shí)間越早，越有利于抑制患者的心室重構(gòu)，改善患者的左心功能，減少不良心臟事件的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死；左心功能；預(yù)后影響

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者的主要死亡原因是急性心肌梗死并發(fā)左心臟收縮功能障礙或不全［1］，而且心功能不全易大大降低病患的生活質(zhì)量水平。當(dāng)急性心肌梗死的患者發(fā)生相關(guān)動脈持續(xù)性閉塞時(shí)，容易引起患者心臟發(fā)生進(jìn)行性的擴(kuò)大，心功能會急劇減退，與之后可能發(fā)生的心功能不全以及心源性死亡有密切聯(lián)系。現(xiàn)階段認(rèn)為，冠狀動脈介入治療是治療急性心肌梗死首選治療方法，及時(shí)準(zhǔn)確有效的開通已發(fā)生梗死、狹窄的相關(guān)血管對于預(yù)防心功能不全的發(fā)生以及病情發(fā)展有著積極、不可替代的意義。大量臨床實(shí)驗(yàn)、資料表明，冠狀動脈介入治療可以有效防止心室重構(gòu)的發(fā)生，對于改善患者的心臟功能有積極作用，大大影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況。然而，許多大規(guī)模的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心肌再灌注效果的好壞有很強(qiáng)的時(shí)間依從性，再灌注時(shí)間越早，開通血管的時(shí)間越短，挽救缺血的心肌細(xì)胞、組織越多，心臟不良事件發(fā)生的概率越低，患者的病死率也明顯下降，患者的生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期預(yù)后也有大大提高。為了探究分析冠狀動脈介入治療所需要的時(shí)間對于急性心肌梗死患者的左心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后所產(chǎn)生的影響，本文回顧性分析了我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：以我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者為此次研究的對象，年齡39～64歲，平均年齡為（44.6±3.9）歲。96例患者經(jīng)仔細(xì)檢查均確診為ST段抬高性的急性心肌梗死，其中男患有72例，女患有24例，根據(jù)行冠狀動脈介入治療的時(shí)間的不同，將96例患者隨機(jī)分成三組，第一組是從發(fā)病到開始介入治療的時(shí)間在6 h以內(nèi)，共32例；第二組是從發(fā)病到開始介入治療的時(shí)間為6～12 h，共32例；第三組是不滿足直接接受介入治療的患者，選擇擇期介入治療（7～10 d）者，共32例。且三組患者的性別、年齡、血壓等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），則具有可比性。

1.2治療方法：第一組和第二組患者在手術(shù)之前先口服氯吡格雷500 mg和阿司匹林250 mg，手術(shù)過程中，根據(jù)患者體質(zhì)量不同給予不同劑量的肝素，目的在于防止出血發(fā)生。然后進(jìn)行冠狀動脈的造影，即CAG，在發(fā)生梗死的相關(guān)動靜脈內(nèi)采取經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)，即PTCA，然后植入冠狀動脈支架。如果患者多支血管均發(fā)生病變，在原則上僅處理發(fā)生梗死的血管。三組患者在冠狀動脈介入治療手術(shù)后，給予ACEI即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝、調(diào)脂、抗血小板治療，根據(jù)病情再給予患者適量的β受體阻滯劑。觀察記錄三組患者術(shù)后6個(gè)月、1個(gè)月、3 d的心臟情況，做超聲心動圖和彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)公式計(jì)算患者不同時(shí)期的收縮末期容積指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及左心室的射血分?jǐn)?shù)。統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生不良心臟事件的概率。不良事件包括心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡。

1.3第一組和第二組的入選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛時(shí)間持續(xù)30 min以上，口服硝酸甘油仍不能緩解；②心電圖顯示兩個(gè)或者兩個(gè)以上的相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)或者aVF3、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)導(dǎo)聯(lián)中有2個(gè)或者2個(gè)以上出現(xiàn)ST段抬高現(xiàn)象；③發(fā)病時(shí)間在6 h或者12 h以內(nèi)。

1.4擇期介入治療的入選標(biāo)準(zhǔn)：①有陳舊性心肌梗死病史；②發(fā)生活動性出血；③介入治療失敗或者正在接受溶栓治療的患者；④入院治療前半個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷；⑤主動脈夾層患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察6個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者發(fā)生不同血管的狹窄或梗死，主要是左前降支、右冠狀動脈、左主干等，但是三組患者的冠狀動脈造影的結(jié)果沒有明顯差異，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。三組患者的左心功能有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者的左心功能

結(jié)果顯示，6個(gè)月隨訪觀察顯示，第一組僅有1例患者發(fā)生心絞痛，其他患者無不良反應(yīng)發(fā)生；第二組有3例患者發(fā)生心絞痛，1例患者發(fā)生心力衰竭；第三組有5例患者發(fā)生心絞痛，3例患者發(fā)生心力衰竭，2例患者心肌梗死復(fù)發(fā)，1例患者發(fā)生心源性死亡。三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率

3　討 論

急性心肌梗死［2］是臨床中心臟內(nèi)科疾病中常見的一種臨床疾病，隨著人們生活水平的逐漸提高，急性心肌梗死的患病率也在逐年上升，引起了界內(nèi)界外的高度重視。研究表明，急性心肌梗死的病理變化是以冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)，血管里的斑塊發(fā)生破裂，導(dǎo)致血栓繼發(fā)形成，從而引起心臟血管發(fā)生急性閉塞。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生閉塞的時(shí)間超過20 min，該動脈所支配的心肌細(xì)胞或者組織將發(fā)生壞死，此時(shí)就進(jìn)入了心肌梗死的階段。此階段的前2 h以內(nèi)，大部分心肌屬于凝固性壞死，鏡下發(fā)現(xiàn)心肌組織間有充血、水腫現(xiàn)象，常伴隨炎性細(xì)胞的浸潤。

近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，研究發(fā)現(xiàn)心肌缺血持續(xù)的時(shí)間和缺血的程度直接影響著心肌是否存活以及心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)。心肌缺血持續(xù)的時(shí)間越長，缺血的程度越重，心肌收縮功能降低的程度或者喪失的面積就越大。然而，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生短暫缺血的時(shí)間不足20 min時(shí)，心肌可逐漸緩慢恢復(fù)其功能，稱作心肌頓抑［3］。心肌冬眠是指心肌發(fā)生慢性持續(xù)性的缺血引起心肌功能持續(xù)降低，且無法自我恢復(fù)至原狀。

冠狀動脈介入治療現(xiàn)已得到大部分人的認(rèn)可，成為治療急性心肌梗死的主要方法，開展介入治療的時(shí)間越早，越可能挽救更多的心肌細(xì)胞、組織，治療的效果就越好，患者治療后的預(yù)后情況也越理想。本文研究結(jié)果顯示，三組患者的臨床資料和冠狀動脈造影的結(jié)果沒有明顯差異，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。6個(gè)月以內(nèi)三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率及其左心功能有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

盡管介入手術(shù)是目前開通狹窄、阻塞血管的最理想方法，但由于其費(fèi)用較高，對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，患者患有陳舊性心肌梗死病史等因素，因此可能會無法做到立即實(shí)行冠狀動脈介入治療手術(shù)，此時(shí)應(yīng)選擇擇期介入治療，一切治療方案均以患者恢復(fù)最好狀態(tài)為基本原則。

綜上所述，冠狀動脈介入治療開始的時(shí)間對于急性心肌梗死患者的左心功能有明顯影響，開始介入的時(shí)間越早，越有利于抑制患者的心室重構(gòu)，改善患者的左心功能，減少不良心臟事件的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］劉培光，齊向前.冠狀動脈介入治療對心肌梗死左室功能及預(yù)后的影響［J］.國際心血管病雜志，2009，36（2）:94-97.

［2］謝文超.急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）:81-82.

［3］相曉軍，呂吉元，葉新龍.冠狀動脈介入治療再灌注時(shí)間對急性前壁心肌梗死左室重構(gòu)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，9（3）:256-260.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）18-0077-02