腎下盞結石實施經皮腎鏡取石術治療的可行性

程洲平　林偉光　袁 丹　袁小旭　黃 俊

（廣東省江門市中心醫院泌尿外科，廣東 江門 529000）

腎下盞結石實施經皮腎鏡取石術治療的可行性

程洲平林偉光袁 丹袁小旭黃 俊

（廣東省江門市中心醫院泌尿外科，廣東 江門 529000）

目的 分析經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的療效及可行性。方法 我院2010年1月至2013年12月收治的腎下盞結石患者84例，按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組行體外沖擊波碎石治療，觀察組行經皮腎鏡取石術，比較兩組結石清除情況和術后并發癥發生情況。結果 與對照組結石清除率62.5%比較，觀察組患者結石清除率93.18%明顯更高（P＜0.05）；與對照組并發癥發生率30.0%比較，觀察組9.09%明顯更低。結論 經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石可有效提高結石清除率，降低術后并發癥發生率，具有一定的可行性。

腎下盞結石；經皮腎鏡取石術；可行性

腎下盞結石由于位置比較特殊，多發小結石，并伴隨有輕度積水現象，患者常感到下腹疼痛，常規的結石排空方法并不適用，近年來隨著微創技術的發展，經皮腎鏡取石術在泌尿系統結石治療中得到了日益廣泛的應用［1-2］，為進一步探討其在腎下盞結石治療中的效果，特回顧性分析我院收治的患者臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組84例患者均為我院2010年1月至2013年12月收治的腎下盞結石患者，所有患者經影像學檢查后均確診，結石直徑為1.0～2.0 cm。按照手術方案分為對照組和觀察組，對照組40例采取體外沖擊波碎石治療，男性25例，女性15例，年齡22～74歲，平均年齡（50.2±7.6）歲，包括左側腎下盞結石19例，右側腎下盞結石21例；觀察組44例采取經皮腎鏡取石治療，男性27例，女性17例，年齡21～73歲，平均年齡（51.2±7.3）歲，包括左側腎下盞結石21例，右側腎下盞結石23例。兩組患者基本資料各方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：給予觀察組患者經皮腎鏡取石術治療，采取俯臥位并墊高腰部，全麻下手術，先于結石位下膀胱鏡下患側輸尿管插管，在第11或者12肋間隙腎下盞穿刺，根據造影結果選取合適的入路方式，若造影超過90°，選擇腎中盞下路，在90°以下采用腎下盞入路，置入導絲后退出穿刺針，置入輸尿管鏡，采用脈沖水沖出碎石，采用鑷子取出。對照組患者采用體外沖擊波碎石治療，沖擊次數1500次，術后經常喝水。所有患者在治療后1個月內流雙J管，腎造痿管留置1周。觀察并比較患者并發癥以及排石率。

1.3觀察指標：觀察兩組結石清除率，術后殘留結石直徑在4 mm以下認為結石完全清除；觀察并統計術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析：術后并發癥發生率及結石清除率均以構成比表示，比較采用χ2檢驗，采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，以P＜0.05時表示差異明顯，具有統計學意義。

2　結 果

術后并發癥情況和結石見表1，從表1中可以看出，觀察組術后并發率為9.09%，結石清除率為93.18%，對照組術后并發癥為30.0%，結石清除率為62.5%，與對照組進行比較，觀察組結石清除率更高，術后并發癥發生率更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組術后并發癥和結石清除情況對比　［n（%）］

3　討 論

腎下盞結石約占據腎結石的36%，治療方法既包括保守治療，也包括手術治療。近些年來隨著醫學技術的不斷發展進步，手術治療方法也取得很大的成就。在臨床醫學中由于一些腎下盞結石表現不明顯，因此通常采取保守治療，若患者在5年內未出現變化，應給予手術治療［3］。目前常用的腎下盞結石的處理方法包括體外沖擊碎石術、經皮腎鏡取石術、軟性輸尿管腎下鏡碎石術等。目前腎下盞結石主要采取的治理方法為體外沖擊碎石術，操作簡單，往往需要采取多次碎石治療，針對1～2 cm以及2 cm以上的結石清除率不是很高。軟性輸尿管腎鏡下碎石術也是一種比較實用的方法，但是在使用中應注意這種方法最好不用于過度肥胖患者以及主動脈硬化患者，這種手術方法在應用中應保證下盞漏斗與腎盂夾角＞25°，另外為達到更好的治療效果可增加軟鏡碎石的彎曲程度。

近些年隨著經皮腎下鏡取石術的不斷進步，在腎下盞結石術的應用中越來越多，對常見的手術治療方法相比，這種方法具有更高的清除率，血管損傷率更小，能夠同期處理腎下盞盞頸狹窄患者［4］，隨著技術的不斷進步，腎下盞結石術的并發癥逐漸減少，對于1 cm以上的結石應首選這種治療方法［5］。我院在使用經皮腎下鏡取石術和體外沖擊碎石術治療腎下盞結石的研究中可以看出，經皮腎下鏡取石術更加適合于直徑在1～2 cm的位于擴張腎下盞的結石，患者結石清除率也比明顯高于外沖擊碎石術治療腎下盞結石的清除率，術后并發癥發生率更低，與同類研究結果一致，進一步證實了這一術式的有點，表明在腎下盞結石治療中采用經皮腎鏡取石術可有效提高結石清除率，降低術后并發癥發生率，具有一定的可行性。在采用經皮腎下鏡取石術手術中應注意若是患者中盞與下盞的夾角＞90°，可以采用中盞入路，若是中盞與下盞的夾角＜90°，最好采用下盞入路，入路前線逆行放置雙J管，擴張中采用X先監視避免出現導絲彎曲或者脫出現象，在進入到腎盂以及其他腎盞時，手術動作輕柔避免術中出血。

［1］劉余慶，盧劍，肖春雷，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎盞憩室結石（附24例報道）［J］.中國微創外科雜志，2011，11（2）:168-170.

［2］周良毅，李雪峰，李斌，等.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床療效及安全性分析［J］.實用藥物與臨床，2013，16（8）: 686-688.

［3］鄒偉波，吳偉江，梁曉宇，等.經皮腎鏡取石治療腎下盞結石51例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（5）:556-557.

［4］鄭卓敏，鐘喜廷，莊澤平，等.經下盞路徑微創經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石［J］.中國醫學創新，2011，8（10）:40-41.

［5］李炯明.腎下盞結石的治療首選經皮腎鏡取石術［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19（4）:269-270.

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1671-8194（2015）18-0066-02