高頻及彩色多普勒經會陰診斷低位直腸肛管周圍膿腫及肛瘺的應用價值

楊 婕　余文惠*

（湖北省武漢市武昌醫院超聲科，湖北 武漢 430063）

高頻及彩色多普勒經會陰診斷低位直腸肛管周圍膿腫及肛瘺的應用價值

楊 婕余文惠*

（湖北省武漢市武昌醫院超聲科，湖北 武漢 430063）

目的 探討應用高頻及彩色多普勒超聲（CDFI）檢查在直腸肛管周圍膿腫及肛瘺的應用價值。方法 應用二維高頻及CDFI對34例低位直腸肛管周圍膿腫患者進行術前肛管病變發生的解剖部位、聲像圖特征、定位及其周圍軟組織超聲檢查，檢查結果與臨床檢查情況、手術病理結果相對照。結果 超聲檢查34例共檢出42個病灶，判斷膿腫膿腔位置、大小、分布及聲像圖回聲表現、膿腔成熟與否、膿腔內及周邊血流情況；肛瘺管的位置及走向、內口的位置及個數。通過超聲檢查確診34例，42個病灶，無漏、誤診。結論 應用高頻及CDFI檢查低位肛周直腸肛管周圍膿腫及肛瘺能準確判斷肛周感染性疾病的性質、部位、內部結構、竇道瘺管的內、外口情況，與周圍組織關系，為臨床病變程度的判斷、治療方案的選擇提供了科學的依據，是臨床簡便、快捷可靠的首選方法。

肛周膿腫；高頻及彩色多普勒；肛瘺；超聲檢查

直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎的急性期表現，而肛瘺則為其慢性期表現［1］。肛周膿腫好發于男性，尤以20～40歲多見［2］，此類疾病雖未累及重要臟器，預后良好，但若診斷治療失誤，往往造成反復發作，遷延不愈，極大影響患者的生活質量。以往主要依據患者癥狀、體征、探針檢查、造影等做出臨床診斷，現在高頻探頭能較好地顯示低位肛周膿腫及肛瘺的病變范圍、位置、內部結構及瘺管的內外口情況，超聲診斷肛周膿腫及肛瘺具有無創、無痛、快捷準確等優點［3］。筆者通過高頻及彩色多普勒超聲診斷肛周直腸周圍膿腫及肛瘺患者34例，42個病灶，取得了良好的效果，回顧分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年1月至2014年5月在我院住院，后到超聲科確診的34例肛周膿腫及肛瘺患者，男性28例，女性6例，最大年齡56歲，最小19歲，平均年齡38歲，本組資料中多數患者的臨床癥狀很明顯，主要是肛周及會陰部持續性疼痛，肛周紅、腫、熱、痛，從發病到手術時間3～15 d。

1.2儀器與方法：使用Mindray DC-6E及Philips-HD11彩色超聲診斷儀，配有高頻探頭，頻率7～12 MHz。檢查時患者取左側臥位，下肢屈髖屈膝，探頭表面涂上耦合劑并套上雙層避孕套隔離，避孕套上再涂層耦合劑，分開肛門，充分暴露肛周，隨后探頭置于會陰肛周，以肛門為中心作圓心掃查，顯示皮下組織層，行縱、橫、斜等多切面掃查，以求全方位、多角度掃查肛管、直腸下端及肛周軟組織各部位，發現病灶后仔細觀察病變部位（以膝胸位12點來描述）、大小、內部回聲情況，有無并發內瘺及瘺管內口位置、瘺管的數目和走向等，用探頭加壓，看是否有點狀或絮狀低回聲光點蠕動，并應用CDFI及能量多普勒顯像技術，適當調整血流量程和壁濾波，捕捉異常回聲區的血流信號，重點觀察病灶內部及周邊有無血流信號及分布情況、血流動力學特征（收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數）總結其聲像學特征性改變。

2　結 果

肛周膿腫超聲表現：①在膿腫形成前期：（未成熟期）顯示為不均勻的稍高回聲區或呈蜂窩狀，范圍較小，邊界及層次結構模糊，周圍可見稍低回聲暗帶，觸痛明顯，無壓縮性，CDFI顯示此區見較豐富的彩色血流信號。②膿腫成熟期：顯示為混合回聲區，邊界較清楚，其內見大小形態不一的無回聲區，內部出現稀疏或密集的光點，間或有斑片狀高回聲，壓之可變形，周邊見不均勻增厚的膿腫壁，CDFI顯示膿腫腔內無血流信號，有時加壓可見細點狀回聲流動現象。通過調整探頭的角度和深度及位置可發現與肛門相通的內括約肌中的缺損，該缺損位于肛緣上2～3 cm處，即為肛周膿腫的內口所在。③后期破潰期：膿腫破潰后病灶張力較低，可顯示低回聲區，內可見氣體弱回聲；病程遷延或多次感染及術后復發感染者，病灶內可有纖維組織增生。

肛瘺超聲圖像表現為：自肛瘺外口發出至肛管直腸壁的條索狀低回聲區或無回聲區，可呈直線或彎曲，可有一根或數根；黏膜的缺損處表現為黏膜的連續性中斷或局部有隆起或凹陷，向外追蹤可見低回聲帶通向皮膚側的外口，此處肛周皮膚常可見乳頭樣小孔，加壓有時可見膿液滲出。應用CDFI可判斷肛周異常病灶區的血流供應情況，判斷病灶的囊、實性［4］。評估膿腔和瘺管的范圍或病灶蔓延的途徑以及判斷是否存在肉芽組織增生。但高頻線陣探頭頻率一般為7～12 MHz，穿透性較弱，對位置較深的肛瘺內口顯示不滿意，但對近場組織顯示較清晰［5］；經體表凸陣探頭頻率一般為2～5 MHz，具有較強的穿透力，能發現范圍較大的病變，但對內口及高位瘺管顯示較差。見圖1和圖2。

3　討 論

圖1　膿腫成熟期

圖2　肛瘺

肛周膿腫及肛瘺在臨床上較為常見，是細菌感染肛隱窩并經肛腺導管侵入括約肌間隙所致［4］。了解肛周膿腫及瘺管的結構直接影響手術方案、手術方式及預后［6-7］。在臨床治療中，以往是依靠臨床醫師指診或肛鏡檢查進行診斷，但是由于患者疼痛，往往拒檢，這樣對病灶的物理狀態沒有足夠的了解，容易造成手術不徹底，復發率高，雖然目前可通過磁共振或CT三維重建技術對其進行檢查診斷，但因檢查費用昂貴，且檢查時需進行對比劑注射，在基層醫院較難開展，限制了在臨床中的廣泛應用［8-11］，因此應用高頻及CDFI能準確判斷膿腫是否形成、膿腔大小、腔壁的厚薄、是單發還是多發，及它們之間是否相通，對指導外科手術醫師準確把握肛周膿腫及肛瘺與直腸肛管的關系，選擇手術切口，確定手術方向和角度及深度，為鑒別診斷提供依據，為早期確診、早期手術提供第一手資料，從而可以完全、徹底、干凈地引流，從而縮短了手術時間，提高了手術成功率。

肛瘺病情發展較快，進行治療后變化明顯，進行復查時要結合原檢查結果，對比分析，了解治療情況。

4　結 論

在肛管感染性疾病患者中多伴有明顯疼痛，不易接受指診、肛鏡及直腸內超聲，在本組患者中，除合并高位病變超聲未能顯示外，所有患者的手術結果均與超聲檢查一致。因此我們認為經會陰超聲診斷低位肛周感染性疾病具有快速、準確、可重復、患者易接受等優勢

［1］吳在德.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2010:501-502.

［2］丁義江.肛周膿腫和肛瘺的病因病理［M］.北京:人民衛生出版社，2006:35.

［3］曹曉樺，李暉.經會陰灰階和彩色多普勒超聲聯合診斷肛周炎性疾病的準確性研究［J］.大腸肛門病外科雜志，2005，11（2）:94-96.

［4］乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:714.

［5］馬晨霞，許亮，包凌云，等.高頻線陣型超聲診斷肛瘺的價值.中國醫學影像學雜志，2005，13（4）:287-288.

［6］張曉蓉，陳真，彭勃.高頻線陣及經直腸腔內超聲對肛瘺及肛周膿腫的診斷價值［J］.中國醫學影像技術，2008，24（7）1086-1088.

［7］胡智亮，陳紅錦.直腸腔內超聲在高位肛門直腸周圍膿腫術前評估的應用研究［J］.福建中醫學，2007，38（6）:10-11.

［8］Dwarkating S，Hussain SM，Krestin GP.Magnetic resonance imaging of perianal fistulas［J］. Semin Ultrasound CT MR，2005，26（2）: 247-258.

［9］黃河濤.中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（21）:288.

［10］農村廣.低位切開高位掛線法治療高位復雜性肛瘺臨床效果分析［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（6）:38-39.

［11］彭光生，陳怡，馬紅英，等.三探頭聯合應用在診斷肛周膿腫及伴發肛瘺中的價值［J］.中國當代醫藥，2012，19（32）:7-9.

R657.1+5

B

1671-8194（2015）18-0058-02

E-mail：yangjie700320@163.com