胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點(diǎn)分析

崔 凱　范清麗　徐 敏　范希欣

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點(diǎn)分析

崔 凱1范清麗2徐 敏1范希欣1

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的88例胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（舒芬太尼復(fù)合丙泊酚）與參考組（異氟醚吸入聯(lián)合芬太尼）各為44例，觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度，比較兩組患者拔管時(shí)間及麻醉后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者麻醉前、插管前、插管后、拔管時(shí)及拔管后患者平均壓、心率及血氧飽和度（P＜0.05）；兩組患者拔管時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組蘇醒不良反應(yīng)明顯少于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸科手術(shù)中使用維持術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，術(shù)后患者塑性快，患者配合度良好，可在臨床推廣使用。

胸科手術(shù)；舒芬太尼；丙泊酚靜脈麻醉；臨床效果

胸外科手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，患者患術(shù)中循環(huán)功能及呼吸功能等可受到較大影響，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇安全有效的麻醉方式有著重要的臨床意義。傳統(tǒng)臨床多采用靜吸復(fù)合全身麻醉，藥物代謝時(shí)間較長，同時(shí)術(shù)中麻醉深度控制難度較大，術(shù)中麻醉效果較差，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較長，術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象［1］。舒芬太尼與丙泊酚均為近年來麻醉常用藥物，全憑靜脈麻醉可實(shí)現(xiàn)藥物可控，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后患者蘇醒較快，同時(shí)不良反應(yīng)較低。為對(duì)舒芬太尼符合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)治療中的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來收治的88例胸科手術(shù)患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年5月至2014年5月收治的88例胸科手術(shù)患者，男45例，女43例，年齡38～75歲，平均年齡（57.69±4.33）歲；其中食管癌根治術(shù)36例，肺癌肺葉切除手術(shù)26例，賁門癌11例，縱隔腫瘤切除術(shù)15例，所有患者術(shù)前均接受檢查未發(fā)現(xiàn)心、肝腎等重要器官功能障礙患者，排除糖尿病、高血壓、冠心病及精神病史患者，排除長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在術(shù)前開放靜脈通道，對(duì)患者的ECG、SpO2、BP等指標(biāo)水平進(jìn)行觀察。術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射地西泮10 mg、阿托品0.3～0.5 mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行觀察。觀察組麻醉誘導(dǎo)后靜脈輸注丙泊酚1～2 mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.5 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，氣管插管后輔助機(jī)械通氣。術(shù)中微量注射泵持續(xù)輸注丙泊酚3～5 mg/（kg·h），舒芬太尼0.5～1.5 μg/（mg·h），手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止舒芬太尼注射，手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚注射。

參考組取右側(cè)臥位，T8～T9硬膜外穿刺麻醉，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予患者1%利多卡因3～5 mL，麻醉平面控制在T2～L1，未出現(xiàn)全脊髓麻醉、局部麻醉藥物中毒現(xiàn)象，靜脈注射丙泊酚1～2 mg，間斷靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg，同時(shí)吸入0.7 MAC異氟醚，手術(shù)結(jié)束前停止藥物注射。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均常規(guī)給予阿托品、新斯的明拮抗肌松，分次緩慢靜脈滴注，患者呼吸頻率基本恢復(fù)正常，吞咽反射恢復(fù)，意識(shí)完全清醒后將氣管插管拔出。

表1　觀察組與參考組不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度比較

1.3觀察指標(biāo)：分別在麻醉前、插管前、插管后、拔管時(shí)及拔管后等不同時(shí)間對(duì)患者平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行觀察，記錄兩組患者拔管時(shí)間，對(duì)兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1麻醉前、插管前、插管后、拔管時(shí)及拔管后觀察組患者平均壓、心率及血樣飽和度平穩(wěn)度均明顯優(yōu)于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2觀察組拔管時(shí)間為為（13.9±7.7）min，參考組拔管時(shí)間為（12.78±8.2）min，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3觀察組患者蘇醒后出現(xiàn)3例惡心、1例頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，參考組患者蘇醒期間出現(xiàn)6例躁動(dòng)、術(shù)后出現(xiàn)4例惡心、3例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床進(jìn)行胸外科手術(shù)時(shí)，多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管導(dǎo)管插管及定位對(duì)支氣管及氣管隆突產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者心率較快、血壓突然升高，同時(shí)心肌耗氧量明顯增加，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加［2］。全憑靜脈麻醉是近年來外科手術(shù)常用的麻醉方法，具有可控性良好、起效快、意識(shí)恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低。

本次研究中采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈持續(xù)泵注麻醉，麻醉起效快，拔管時(shí)間短且術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)作用時(shí)間較長，基本不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，然而在麻醉中可能產(chǎn)生呼吸抑制等，因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制麻醉藥物的使用劑量。丙泊酚為短效快速靜脈麻醉藥物，具有較強(qiáng)的可控性，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)較快，同時(shí)持續(xù)輸注時(shí)亦不會(huì)出現(xiàn)蓄積等現(xiàn)象，兩種藥物聯(lián)合使用能夠保證良好的麻醉效果，同時(shí)減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，呼吸抑制發(fā)生率明顯下降［3］。本次研究結(jié)果顯示觀察患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者拔管時(shí)間明顯短于參考組，麻醉蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸外手術(shù)治療中效果顯著，安全性高，可在臨床推廣使用。

［1］潘忠，劉學(xué)珍.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（2）:67.

［2］符紫藝，劉永宏，韓全國，等.蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合小劑量異丙酚預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛瘙癢的效果及安全性［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）:68-69.

［3］肖敬波，王勝斌，徐四七.羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（12）:14-16.

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1671-8194（2015）18-0057-02