顱內外腫瘤的腦脊膜轉移途徑與MRI表現分析

武鵬程

（沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110041）

顱內外腫瘤的腦脊膜轉移途徑與MRI表現分析

武鵬程

（沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110041）

目的 分析顱內外腫瘤腦脊膜的轉移途徑與MRI表現。方法 回顧性分析我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉移瘤患者的臨床資料，包括腦脊膜的轉移途徑、MRI平掃和增強掃描的表現。結果 顱內外腫瘤腦脊膜的轉移途徑包括血行播散、腦脊液播散、直接侵犯和混合型4種。血行播散多發生于原發顱外腫瘤患者，MRI呈現為結節狀、線狀異常強化，以結節狀強化為主；腦脊液播散多發生于原發顱內腫瘤患者，MRI呈現為結節狀、線狀室管膜或腦脊膜增厚；直接侵犯多發生于原發顱外腫瘤患者，特別是鼻咽癌患者，MRI呈現為連續線狀室管膜或腦脊膜增厚；混合型多發生于原發顱外腫瘤患者，MRI呈現為結節狀、線狀和片狀異常強化。MRI平掃發現的病灶有限，但MRI增強掃描可以發現更多的病灶。結論 根據顱內外腫瘤類型不同，其腫瘤腦脊膜的轉移途徑與MRI表現各異，MRI的增強掃描評估的準確性更高，臨床診斷價值高，建議推廣使用。

顱內外腫瘤；腦脊膜；轉移途徑；MRI

腦膜轉移瘤是指鄰近腫瘤對腦膜的直接侵犯，或惡性腫瘤經腦脊液種植播散或血性轉移到腦膜造成的嚴重病變［1］。腦脊膜轉移瘤常見診斷方法是MRI，研究表明腦脊膜轉移瘤的轉移途徑和MRI表現有密切聯系。本次研究中回顧性分析我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉移瘤患者的臨床資料，對其腦脊膜的轉移途徑、MRI平掃和增強掃描表現進行分析總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究以我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉移瘤患者作為研究對象，男性患者31例，女性患者19例，患者年齡12～68歲。其中36例原發顱外腫瘤，包括15例肺癌、8例鼻咽癌、7例乳腺癌和6例淋巴瘤；14例原發顱內腫瘤，包括8例膠質瘤、3例室管膜瘤、1例髓母細胞瘤和1例惡性生殖細胞瘤。

1.2檢查方法：使用MR impact-0.1t（Siemens）的超導磁共振掃描儀，進行常規冠狀面和橫截面掃描，冠狀面T2WI/SE、橫截面T1WI/SE，矢狀面T2WI/SE。T1WI/SE中TR/TE=450 ms/15 ms，NEX 2；T2WI/SE中TR/TE=5000 ms/90 ms，NEX 2。其層間距為1 nm，層厚度為54 nm，矩陣為256×256，視野為230×230 nm［2］。增強掃描靜脈推注釓噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg，隨后進行冠狀、橫斷和矢狀面的T1WI脂肪抑制成像，參數參考平掃。所有患者進行MRI掃描前，腦脊液細胞學檢查、手術或活檢病理確診為腦脊膜轉移瘤。

2　結 果

顱內外腫瘤腦脊膜的轉移途徑包括血行播散、腦脊液播散、直接侵犯和混合型4種。經檢查血行播散共18例，都是原發顱外腫瘤，MRI平掃呈現為彎曲的結節狀線狀高信號，發現11例病灶；增強掃描發現了所有病灶，13例呈現結節狀強化，5例呈現連續線狀強化，見圖1。

腦脊液播散共7例，都是原發顱內腫瘤，MRI平掃呈現為結節狀、線狀室管膜或腦脊膜增厚，發現3例病灶；增強掃描發現了所有病灶，2例呈現結節狀強化，4例呈現連續線狀強化，1例兼具兩組表現，見圖2。

直接侵犯共20例，包括18例原發顱外腫瘤（9例鼻咽癌）和2例原發顱內腫瘤，MRI平掃呈現為連續線狀室管膜或腦脊膜增厚，發現2例病灶；增強掃描發現了所有病灶，8例呈現結節狀強化，10例呈現連續線狀強化，見圖3。

混合型共5例，包括1例原發顱內腫瘤和4例原發顱外腫瘤，MRI平掃呈現為結節狀、線狀和片狀異常強化，現2例病灶；增強掃描發現了所有病灶，見圖4。

3　討 論

腦膜轉移瘤是臨床腫瘤患者嚴重并發癥之一，又稱為癌性腦膜炎或腦膜癌病［3］。伴隨著腫瘤治療技術的發展提高，腫瘤患者的生存期明顯增加，因而腦脊膜轉移瘤發生率也增加。腦脊膜轉移途徑和MRI表現根據原發腫瘤的生物學特性不同而不同，沒有統一定性，所有常出現漏診誤診。以往研究將腦脊膜轉移瘤的轉移途徑概括為血行播散、腦脊液播散和直接侵犯，筆者多加了一種混合型，即包含上述兩組或兩組以上的。研究發現血行播散多發生在原發顱外腫瘤患者中，幕上供血幕下供血豐富，因此腫癌細胞侵犯可能性增加，最常見于肺癌，其次是乳腺癌。腦脊液播散多發生在原發顱內腫瘤患者中，腫瘤細胞發生脫落后進入腦脊液，并通過腦脊液的循環播散至室管膜、軟腦膜或者脊膜［4］。直接侵犯多發生在原發顱外腫瘤患者中，轉移的途徑有通過顱底骨性通道順著血行和顱底骨質侵犯硬腦膜，神經侵犯硬腦膜和血管轉移等。混合型的表現形式多樣，需要進一步分析。

圖1　

圖2　

圖3　

圖4　

本次研究回顧性分析了我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉移瘤患者的臨床資料，MRI檢查發現血行播散呈現為結節狀、線狀異常強化，腦脊液播散呈現為結節狀、線狀室管膜或腦脊膜增厚，直接侵犯呈現為連續線狀室管膜或腦脊膜增厚，混合型呈現為結節狀、線狀和片狀異常強化。MRI平掃發現的病灶有限，但MRI增強掃描可以發現更多的病灶。這表明通過MRI分析腦脊膜的轉移途徑的準確性高，尤其是MRI增強掃描，為臨床診斷提供參考信息，可以推廣使用。

［1］徐莉莉，盛復庚，陸虹，等.乳腺癌腦 （脊） 膜轉移的 MRI 診斷分析［J］.軍事醫學，2013，37（6）:479-481.

［2］崔恩銘，龍晚生，羅學毛，等.顱內外腫瘤腦脊膜轉移途徑的 MRI研究［J］.中國 CT 和 MRI 雜志，2014，12（1）:42-45.

［3］崔恩銘，龍晚生，羅學毛，等.腦脊膜轉移瘤分型的 MRI 研究［J］.放射學實踐，2013，28（8）:832-834.

［4］閆鐘鈺，梁熙虹，李靜，等.鼻咽纖維血管瘤 MRI 表現及其影像學分期價值［J］.磁共振成像，2012，3（5）:355-360.

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1671-8194（2015）18-0050-02