咽拭子細菌培養與藥敏在兒科呼吸道疾病中的臨床意義

丁淑賢　王 瑢　邊俊梅

（武漢市第三醫院兒科，湖北 武漢 430000）

咽拭子細菌培養與藥敏在兒科呼吸道疾病中的臨床意義

丁淑賢王 瑢邊俊梅

（武漢市第三醫院兒科，湖北 武漢 430000）

目的 分析我院兒科病房呼吸道感染病原菌的分布及耐藥，為疾病的診斷與臨床合理應用抗菌藥物提供參考。方法 對2013年1～12月我院兒科病房呼吸道感染的患兒1032例進行咽拭子標本細菌培養，對分離出的致病菌進行藥敏測試。結果 1032例標本中咽拭子培養陽性304例，陽性率為29.46%，其中金黃色葡萄球菌104例，大腸埃希菌96例，肺炎克雷伯菌12例，表皮葡萄球菌8例，銅綠假單胞菌4例，變形桿菌4例，真菌76例。金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、氨芐青霉素、紅霉素、阿莫西林耐藥，阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢西丁、頭孢呋辛部分耐藥，對亞胺培南、萬古霉素敏感，對頭孢三代大多敏感。大腸埃希菌對氨芐青霉素、阿莫西林耐藥，對亞胺培南、美羅培南敏感，對二代三代頭孢大部分敏感。結論 我院兒科呼吸道感染患兒咽部致病病原菌主要是金黃葡萄菌和大腸埃希菌及真菌，根據患兒病情給予治療與干預。

呼吸道感染；咽拭子；細菌培養；藥敏試驗；耐藥性

感染性疾病是兒童的重要疾病之一，兒童由于缺乏抗細菌定植能力，機體抵抗力低和免疫系統不成熟等因素導致其極易感染，兒科也成為醫院感染的監測和控制的重點科室。咽拭子細菌培養可以早期發現細菌定植，同時結合藥敏結果給醫師提供了針對性較強的藥物。本文對2013年1至12月我院兒科病房呼吸道感染的患兒1032例進行咽拭子標本細菌培養，并對分離出的致病菌進行藥敏測試，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1～12月我院兒科病房呼吸組收治的1032例患兒，其中男624例，女408例。年齡36 d～14歲，對致病菌、耐藥及藥敏情況進行回顧性分析。

1.2方法：①咽拭子培養、鑒定、及藥敏試驗：所有患兒于入院當天在應用抗生素之前（在院外或門診應用抗生素患兒除外），由護士無菌法采集咽拭子送檢，由法國生物梅里埃公司生產的全自動細菌培養儀進行細菌培養，在24～48 h內一旦有細菌生長，培養儀自動報警，用VITEK32微生物鑒定系統做菌株鑒定。抗生素藥敏紙片由英國OXOID公司生產，藥物敏感試驗采用MH培養基，藥敏方法采用Kirby-Bauer紙片擴散法，根據美國國家臨床實驗室標準委員會2000年版判斷結果。②質量控制：采用金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進行藥敏質控。質控菌株購自云南省臨床檢驗中心。

2　結 果

2.1咽拭子陽性檢出率、菌株：本組1032例咽拭子細菌培養陽性檢出率為29.46%（304/1032），其中金黃色葡萄球菌104例，大腸埃希菌96例，肺炎克雷伯菌12例，表皮葡萄球菌8例，銅綠假單胞菌4例，變形桿菌4例，真菌76例。

2.2藥敏結果：①金黃色葡萄球菌：對青霉素、苯唑西林、氨芐青霉素、紅霉素、阿莫西林耐藥，阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢西丁、頭孢呋辛部分耐藥，對亞胺培南、萬古霉素敏感，對頭孢三代大多敏感，具體見表1。②大腸埃希菌對氨芐青霉素、阿莫西林耐藥，對亞胺培南、美羅培南敏感，對二代三代頭孢大部分敏感，具體見表2。③克雷伯桿菌對環丙沙星、亞胺培南、頭孢他啶敏感，氨曲南較敏感，氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、哌拉西林、頭孢噻肟克拉維酸部分敏感。具體見表3。④表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素完全耐藥，對阿莫西林克拉維酸鉀、亞胺培南、萬古霉素敏感、對頭孢呋辛、頭孢西丁部分敏感。具體見表4。⑤銅綠假單胞菌對氨芐西林完全耐藥，對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、環丙沙星、亞胺培南、美洛培南敏感；對頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟克拉維酸部分耐藥。具體見表5。⑥變形桿菌對氨芐西林完全耐藥、對環丙沙星、頭孢他啶、氨曲南、頭孢曲松、美洛培南、亞胺培南均敏感，對頭孢呋辛、頭孢噻肟克拉維酸部分敏感。具體見表6。

表1　金黃色葡萄球菌的培養與藥敏

表2　大腸埃希菌的培養與藥敏

表3　克雷伯桿菌的培養與藥敏

表4　表皮葡萄球菌的培養與藥敏

表5　銅綠假單胞菌的培養與藥敏

表6　變形桿菌的培養與藥敏

3　討 論

兒童感染性疾病起病急，病情進展迅速，目前無理想的實驗室診斷標準，目前研究表明做到早期識別感染并給與相應的治療時降低兒童病死率的關鍵，而咽拭子細菌培養提出了早診斷、早治療和早隔離的原則，可以早期發現細菌定植，同時結合藥敏結果給醫師提供了針對性較強的藥物［1］。在本研究中，咽拭子細菌培養檢出主要是金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌是通過MECA基因而產生的，是青霉素的臨床應用后的產物，它可引起皮膚軟組織感染、肺炎、菌血癥、深部組織感染、腸胃炎等［2］。調查發現提高手衛生的管理及有效地對金黃色葡萄球菌感染人群進行隔離可以降低金黃色葡萄球菌的感染流行，因前鼻孔、咽喉部和手部是金黃色葡萄球菌寄生的重要部位，應該成為主要的消毒部位。對于金黃色葡萄球菌易感人群，一旦出現皮膚感染、肺炎、敗血癥等應用有效的抗生素治療。大腸埃希菌在我科培養陽性率僅次于金黃色葡萄球菌，而大腸埃希菌所致感染是最常見的革蘭陰性桿菌感染，大腸埃希菌耐藥主要與產生β內酰胺酶、頭孢菌素I型酶和膜通透性有關。克雷伯菌可導致細菌對所有β內酰胺類包括碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等抗菌藥物耐藥，有時還可能耐多黏菌素類抗生素，該類菌株并可在醫院內局部暴發流行，造成治療和控制感染的困難。

兒童常見病原菌對抗生素的耐藥性普遍，選擇敏感的抗生素是有效治療兒童感染的關鍵，對于疑似感染的兒童，要根據其可能的感染途徑、發病日齡和細菌藥敏試驗確定其致病菌，從而選擇敏感的抗生素，但為了避免產生多重耐藥菌株及真菌感染，不可長期使用廣譜抗菌藥或者同時使用多種抗菌藥［3］。綜上所述，咽拭子細菌培養對于指導臨床用藥，減少耐藥性發生，盡早采取消毒隔離措施具有重要意義，同時要以藥敏結果指導合理慎重使用抗生素，根據細菌種類早期進行隔離，同時嚴格執行各種操作，使患兒減輕痛苦，盡早恢復，從而降低院內感染的發生。

［1］陳俊華，張宏艷，孫夫強.新生兒咽拭子培養的臨床意義［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2012，21（2）:95-97.

［2］賈紅巖，崔婧，王軼.金黃色葡萄球菌感染的分布特征及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（1）:190-192.

［3］孫黎黎.兒科咽拭子細菌培養結果及藥敏分析［J］.青島醫藥衛生，2011，43（4）:248-249.

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1671-8194（2015）18-0046-02