744例1441份甲狀腺功能異常檢測結果的分析

方 菲　鄭曉和

（中山大學附屬第一醫院東山院區檢驗科，廣東 廣州 510080）

744例1441份甲狀腺功能異常檢測結果的分析

方 菲鄭曉和

（中山大學附屬第一醫院東山院區檢驗科，廣東 廣州 510080）

目的 對一組甲狀腺功能異常病例的臨床血液檢測結果統計分析，探討其異常表現的分布特點，相關關系。比對其檢測差異情況。方法 對744例甲狀腺功能異常患者的1441份血檢結果，分類歸納后，樣本均數用統計學t檢驗分析，發病率用χ2檢驗分析。結果 女性組的T3↑、T3↓、FT3↑、FT3↓均數值和發病率均高于男性組，有非常顯著性差異。女性組的甲亢和甲減的發生率亦明顯高于男性組。男性組的TSH↑、TPO-Ab、TG-Ab均數值明顯高于女性組，而發病率兩組無顯著性差異。未發現與年齡相關的差異。結論 女性組甲亢和甲減發病率均明顯高于男性組。患者的T3、FT3檢測結果具有高靈敏性診斷價值。而男性組的TSH↑、TPO-Ab、TG-Ab均數值明顯高于女性組。提示甲狀腺功能異常的男性患者，其下丘腦-垂體-自身免疫系統反應性較高。

甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能減退；甲狀腺功能血液檢測

甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減），都是社區常見病，甲亢由多種病因引起，其甲狀腺激素（TH）分泌過多是主要特征。過多的TH作用于全身組織臟器，發生一系列病理生理變化。臨床上主要有高代謝率癥群和神經興奮性增高，甲狀腺腫大等特征，可伴有不同程度的突眼癥等。甲減是由TH合成減少或分泌不足引起。TH不足時，全身組織臟器的主要變化是代謝率下降，發育遲緩，兒童表現為呆小病，黏液性水腫，累及神經精神系統慢性損害，全身各系統功能減退，調節紊亂。對甲狀腺功能異常患者的篩選檢查，診斷治療，隨訪跟進都必須依據相關的臨床血液檢測結果。為了進一步探討異常檢測結果的分布特點和相關關系，提高臨床血液檢測對甲狀腺功能異常防治的價值和水平，本文對一組甲狀腺功能異常病例的臨床血液檢測結果，進行分類歸納，統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組744例患者，年齡8～93歲，平均48.02歲。其中男性188例，368份檢測結果，平均52.0歲。女性556例，1073份檢測結果，平均46.7歲。男女比例1∶3。

1.2材料與方法。①標本來源：收集2013年1月4日至5月13日期間，中山大學附屬第一醫院東山院區檢驗科所有的甲狀腺功能檢測病例。按試劑資料提供的甲狀腺功能正常值標準，只提取甲狀腺功能異常值血液標本1441份，共744例患者。②試劑：廣州市寶迪科技有限公司提供。③儀器：西門子SIEMENS ADVIA CENTAUR?CP。④標本留取：抽取早晨空腹靜脈血3 mL，2 h內DL-5型離心機3600～3800 r/min離心6 min。⑤檢測方法：全自動吖啶酯化學發光免疫法。⑥質量控制：由伯樂公司提供的檢測質控標準。

1.3統計分析：采用SPSS180.進行統計分析，分男女兩組，按T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab項目分類歸納均數值用t檢驗，發病率用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1男女兩組均數t檢驗：T4↑，t=3.563，t0.002（30）=3.385，0.002＞P＞0.001；T3↓，t=3.138，t0.002（82）=3.195，0.005＞P＞0.002；TSH↓，t=9.907，t0.001（284）=3.34，P＜0.001女性組大于男性組均有非常顯著性差異。TSH ↑，t=2.013，t0.05（191）=1.972，0.05＞P＞0.02；TPO-Ab，t=2.005，t0.05（100）=1.984，0.05＞P＞0.02；TG-Ab，t=3.113，t0.005（79）=2.884，0.05＞P＞0.02男性組大于女性組，均有顯著性差異。其余各項t值較小，P＞0.05均無顯著性差異。見表1。

表1　368份男性甲狀腺功能異常檢測結果統計

2.2男女兩組發生率χ2檢驗：T3↓和T3↑，χ2=5.323，χ20.025（1）=5.02，0.025＞P＞0.01；FT3↓和FT3↑，χ2=6.318，χ20.025（1）=5.02，0.025＞P＞0.01；甲亢和甲減發生率，χ2=8.164，χ20.005（1）=7.88，P＜0.005，女性組大于男性組，均有非常顯著性差異。其余各項發生率配對比較小，P＞0.05 均無顯著性差異。本組未發現各檢測項目與年齡有差異性相關關系。

表2　1073份女性甲狀腺功能異常檢測結果統計

3　討 論

甲狀腺功能亢進或減退時，甲狀腺腺體分泌到血循環中的甲狀腺激素水平會升高或減少。甲狀腺功能異常的實驗室檢測中最常用和最重要的項目是T3、T4、FT3、FT4、TSH，其他項目有TPO-Ab和TG-Ab等。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體。甲狀腺激素對促進細胞分化，維持代謝平衡等起重要作用。它是通過核受體來調節基因表達的［1］。原發于自身免疫過程的甲狀腺功能紊亂是常見的甲亢病因，也稱Graves病。甲狀腺功能紊亂可刺激甲狀腺激素的過度產生，引起甲亢和甲狀腺毒癥；也可造成腺體破環，甲狀腺激素產生減少，導致甲減。

T3、T4是甲狀腺濾泡上皮細胞中甲狀腺球蛋白（thyroidglobulin，Tg）上的酪氨酸殘基碘化而成。甲狀腺主要產物是T4，每日分泌量80 μg［2］。產量是T3的10～20倍。T3與核受體的親和力是T4的10倍［3］，這正是T3的生理活性是T4的3～4倍的原因［3］。99%的T3、T4是在血中同甲狀腺結合球蛋白（TBG）結合，占75%，其余25%是和其他血漿蛋白的結合。只有游離和非蛋白結合的甲狀腺素具有生理活性作用［4-5］。甲狀腺是內源性T4的唯一來源。甲狀腺分泌的T3量，占全部T3的20%，其余80%的T3，是由T4在外圍組織中經脫碘酶的作用轉化而來。所以，T4被認為是T3的前體。當碘攝入量極低時，甲狀腺優先合成T3而不是T4。T3的半衰期是1 d，體內儲存量是50 μg。T4的半衰期是一周，體內儲存量是800 μg［3］。

FT3↑被認為是甲亢診斷的特異性指標。FT3的游離度遠大于FT4（大約10倍）［5］，外周血中真正起作用的是FT3［5］。FT4不受TBG濃度變化的影響。FT4↓對甲減的判斷優于FT3↓。甲亢早期T3、T4正常時，FT3、FT4就開始升高。接著T3↑出現在T4↑之前，也是靈敏性較高的指標。

促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）由垂體下部前葉分泌，是由α、β二個亞單位組成的糖蛋白。其分泌受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropic releasing hormone，TRH）的刺激，而受甲狀腺激素的抑制［2，4］。TRH是一種由焦谷氨酸組氨酸及脯氨酰胺組成的三肽物質。TSH水平與活性甲狀腺激素濃度為反相關性，是反映原發性甲亢和甲減的最佳單項指標。本組男性TSH↑明顯高于女性組，與有關報道相符［5］。

自身免疫性甲狀腺疾病患者血中存在多種抗體。目前臨床常用檢測項目有甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺受體抗體（thyroia recepor antibody，TRAb）等。Tg由甲狀腺濾泡細胞合成，并儲存于濾泡細胞腔的膠質中，TgAb是一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體。TPO在甲狀腺濾泡中催化Tg上酪氨酸殘基的碘化，以形成單碘與雙碘酪氨酸。TPO-Ab是一組針對TPO不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主。可能對于甲狀腺細胞有細胞毒性作用，參與細胞破壞過程，與甲減的發生有關。TR-Ab是一類可與甲狀腺濾泡細胞膜上的TSH受體結合的抗體。分為三種，即刺激性抗體，阻斷性抗體和中性抗體。血清TRAb（+）時，提示患者體內存在針對TSH受體的自身抗體，但不能確定其對TSH受體具有刺激或抑制作用。因此，甲亢和甲減患者都可以出現TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab升高。正常人血中無上述三種抗體。本組男性TSH↑、TPO-Ab、TR-Ab均明顯高于女性，提示男性甲狀腺功能異常患者其下丘腦-垂體-自身免疫系統有較高反應性。甲狀腺功能檢測有利于早期發現甲狀腺功能異常或可能提示惡性病變。 本組檢測無TR-Ab檢測項目。

表1和表2中，T4↓、T3↑和TPO-Ab、TG-Ab的抗體效價觀察值相差較大，S和也相應增大。其余各項目S、S 都較小，說明數據樣本差異及變異度較小，均數的代表性好，可靠性大。對發病率的統計表達也較客觀。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2012:1243-1261.

［2］周庚寅.甲狀腺病理與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2005:15-16.

［3］王賢才（主譯）.西氏內科學［M］.21版.西安:世界圖書出版公司，2003:98-101.

［4］張雯雯.促甲狀腺激素對骨代謝的影響［J］.國際內分泌代謝雜志，2012，32（2）:134.

［5］毛玉山. 甲狀腺功能異常與代謝綜合征組分關系的流行病學研究［J］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（3）:196-200.

R581；R446.19

B

1671-8194（2015）18-0042-02