經尿道雙極氣化治療前列腺增生的效果探討

姚 遠　王 偉　周 毅

（柳州市人民醫院泌尿外科，廣西 柳州 545001）

經尿道雙極氣化治療前列腺增生的效果探討

姚 遠王 偉周 毅

（柳州市人民醫院泌尿外科，廣西 柳州 545001）

目的 觀察分析經尿道行雙極氣化（TURP）治療前列腺增生（BPH）的療效。方法 本組120例患者為我科2012年3月至2014年3月間的BPH患者，均行TURP切除治療，將手術后3個月患者的最大尿流量（Qmax）、I-PSS平均分值與術前加以比較，觀察療效情況。結果 術前3 h測得患者平均Qmax為（5.4±2.3）mL/s，術后3個月測時發現平均Qmax為（21.3±3.8）mL/s，增大明顯（P＜0.05），而患者的I-PSS評分也由術前的（23.7±2.5）分降至（4.5±1.3）分，差異明顯（P＜0.05）。結論 TURP術切除前列腺具有出血量小、安全有效的特點，其為BPH的最佳治療方法之一，應用前景廣闊。

TBV；BPH；治療效果

報道中TURP應用于BPH切除過程中患者出血少、安全性高且療效好，我科行TURP實踐治療BPH患者120例，分析效果和總結經驗如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：本組對象是我科2012年3月至2014年3月間的120例行TURP切除術的BPH患者，患者按照文中診斷方法通過進行細致檢查確診為BPH患者。其中患者年齡范圍為58～88歲，平均（71.5±10.9）歲，B超確定前列腺體質量量范圍為45～121 g，平均（73.5±15.7）g，患者的膀胱平均殘余120.5 mL的尿液量，45例行膀胱造縷和68例長期留尿管。合并有心臟病、糖尿病、尿路結石分別有66、32、22例，在手術前3 h、手術后3個月分別測定患者的Qmax，并行I-PSS評分。

1.2方法

1.2.1BPH診斷：就診者出現尿路阻塞癥狀結合X線透視、B超等影像和尿液動力學檢查，若圖像中膀胱形變增高、出現弧線陰影、尿道變長、中葉或側葉腺體顯著增大和剩余尿量過多，測定Qmax＜15 mL/s的，結合其他判斷標準可判斷為患有BPH。

1.2.2TURP治療方法：患者均在合并癥得到對癥治療且病情控制后行TURP，行硬膜的外麻醉麻醉患者，對同期的22例結石患者行碎石后再行TURP，麻醉后將電鏡（F27）插入膀胱對膀胱壁、增生部位、大小情況、精阜等行細致觀察。若發現腺體中葉明顯肥大，則由5、7兩點朝精阜切溝標識，并小心切除中葉［1］。中葉切除后，在12點處切溝標識，再沿著包膜切除左右葉。若兩側增生明顯，先于6點處行中葉切除后，呈膀胱頸至精阜的切溝，并于12點處切溝，切除左右葉，修整腺體前部。后置尿管2～3 d，并用0.9%的生理鹽水沖洗膀胱1～2 d。

1.2.3效果評價：以測定的平均Qmax以及平均I-PSS評分值來對手術的效果行評價。平均Qmax變大并恢復正常范圍，則效果良好。I-PSS評分是一種針對于前列腺的癥狀評分，其分值越高，癥狀越明顯，治療后若分值明顯降低，則手術效果顯著［2］。

2　結 果

表1中，術前3 h測得患者平均Qmax為（5.4±2.3）mL/s，術后3個月測時發現平均Qmax為（21.3±3.8）mL/s，增大明顯（P＜0.05），而患者的I-PSS評分也由術前的（23.7±2.5）分明顯降至（4.5±1.3）分（P＜0.05）。

表1　我科120例BPH患者行TBV前后的尿流率、I-PSS評分值比較（）

表1　我科120例BPH患者行TBV前后的尿流率、I-PSS評分值比較（）

時間　Qmax（mL/s）　I-PSS評分（分）TBV術前　5.4±2.3　23.7±2.5 TBV術后3個月　21.3±3.8　4.5±1.3 P值　P＜0.05　P＜0.05

3　討 論

BPH又稱為前列腺肥大癥，常發生于老年男性，研究揭示其為激素代謝失調引發前列腺腺體增生和肥大［3］，從而壓迫尿道和膀胱，形成尿路堵塞或尿路狹窄進而形成血尿、尿頻等癥狀。隨著微創技術不斷發展和擴大應用，治療BPH的手段不斷豐富，也為患者提供了更多選擇，TURP即為一種微創切除術。

本院行TURP術治療120為BPH患者的結果中，術后3個月患者平均Qmax比術前明顯增大（P＜0.05）且在正常范圍內，而術后3個月患者I-PSS評分也比術前降低明顯并恢復正常水平（P＜0.05），且整個手術過程患者平均的出血量僅為90.5mL，術后3個月內也無并發癥產生，揭示TURP術對于BPH具有良好療效。分析知，TURP具有微創、安全和減少術中出血的作用的原因主要有：①由于本技術采用低溫切割技術，不會對患者機體和組織形成熱損傷的情況不會破壞組織功能，便于恢復；②電流只作用在局部組織，不會損傷膀胱及其組織；③術后生理鹽水的沖洗可防止低鈉血癥；④電切時產生高能等離子，而等離子可以使生物分子迅速氣化，有利于閉合血管從而減少出血的發生。雖然具有以上優勢，但若在手術過程中實施不當也會產生術后的綜合癥狀，因此在手術過程中也應注意：①手術到位熟練，盡量使手術的時間變短；②術后應采用低壓生理鹽水行沖洗，以降低膀胱的內部壓力；③防止損傷腺體包膜［4］。

綜上，TURP術切除前列腺具有出血量小、安全有效的特點，其為BPH的最佳治療方法之一，應用前景廣闊。

［1］Leontis ST，Fasoulakis C，Leventis A，et al.S18 Treatment of BPH with transurethral bipolar vaporization in saline （TUV-P.is）［J］.Eur Urol Suppl，2009，8 （8）:613-613.

［2］許軍，胡少群，梁超穎，等.經尿道等離子氣化前列腺剜除治療良性前列腺增生癥的療效［J］.當代醫學，2014，（6）:107-108.

［3］Liao NK，Yu JJ.Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection Combined with 2 μm Continuous Wave Laser Vaporization: A New Method for the Treatment of Large Volume Benign Prostatic Hyperplasia［J］.Photomed Laser Surg （Online），2012，30 （6）:320-324.

［4］郝東明.經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療前列腺增生癥的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（9）:48-49.

Effect of Transurethral Bipolar Vaporization Treatment of Hyperplasia of Prostate

YAO Yuan，WANG Wei，ZHOU Yi
（Department of Urology，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545001，China）

Objective To observe the curative effect of the treatment for prostatic hyperplasia （BPH） by transurethral bipolar vaporization （TURP） . Methods Choosing 120 BPH patients in our hospital from March 2012 to March 2014 ，TURP resection treatment. After the operation for three months ，comparing the patient's maximum urinary flow rate （Qmax） and I - PSS average score with the preoperative，observation curative effect. Results The patients with preoperative 3 h measured average Qmax of mL/s （5.4±2.3），postoperative march the average Qmax was （21.3±3.8） mL/s，increased significantly（P＜0.05），and I-PSS score decreased from preoperative （23.7±2.5） points to （4.5±1.3） and significant difference （P＜0.05）. Conclusion TURP surgery resection of the prostate gland has the characteristics of little blood loss ，safe and effective，it is one of the best treatment of BPH，broad application prospect.

TBV； BPH； Treatment effect

R697+.3

B

1671-8194（2015）18-0010-02