微信平臺在血液內科實習教學中的應用探索

馬秋玲++程志等

摘 要 血液內科是內容復雜、抽象、專業性強的臨床學科，臨床實習時間短，給血液內科的實習教學帶來極大的困擾。將微信與實習生管理、CBL教學和循證醫學等相融合，形成師生之間點對點、點對面的三維時空教學模式，增加師生之間親和力和互動性，提高實習生學習的興趣和積極性，培養學生臨床思維能力、自主學習的能力和自我更新醫學知識能力，取得較好的教學效果。

關鍵詞 血液內科；微信；實習教學

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）17-0055-02

臨床實習是醫學生由課堂的理論學習引入到病房的臨床實踐學習的階段，是專業學習和訓練的重要一環，是高等醫學教育的重要組成部分[1]。血液病學是具有顯著學科特點的重要臨床學科，病種以惡性腫瘤居多，日常生活中接觸少，實習生對血液病感性認識缺乏，其內容復雜、抽象、專業性強，與分子生物學、遺傳學、免疫學等基礎學科有密切聯系，疾病診斷、鑒別診斷和預后的判斷依賴實驗室檢查結果。因此，在教學過程中感性、直觀的信息少，枯燥、抽象的信息多，學生不容易掌握，實驗室檢查結果的臨床意義的判讀對醫學生而言也是難度較大的挑戰。骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內注射等臨床操作技能對血液病診斷和治療是必須的，實習生需要掌握。白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤的治療，化療方案復雜、周期長，實習生的實習時間較短，尚未對血液系統疾病進行系統了解便出科，因此，實習生普遍反映實習效果差。

微信，是2011年初騰訊公司推出的專為智能手機和平板電腦等提供的即時聊天軟件，通過網絡快速發送視頻、語音、圖片和文字。微信提供公眾平臺、朋友圈、消息推送等功能，支持多人群聊[2]。因此，微信與血液內科實習教學中融合有以下優勢：1）微信軟件本身是免費的，科室和學生寢室均可以通過Wi-Fi連接到網絡，無需付流量費；2）學生接受度廣泛，據統計，2014年9月微信官方宣布用戶數量達到4.68億，河南中醫學院實習中微信使用率達100%；3）微信的實時溝通性，適用于師生之間和學生之間互動式的學習。學生在學習過程中發現問題可以隨時隨地向教師提問或同學之間討論，教師可以快速對學生提問進行反饋，拉近教師和學生的距離。因此，嘗試將微信融入血液內科學的實習教學中，取得令人滿意的效果。

1 利用微信平臺進行血液內科實習生管理

為便于實習教學工作，每一批進入血液內科實習的學生，由教學秘書建立微信群，同時邀請臨床帶教老師加入該微信群，將實習生在血液內科實習期間應遵守的紀律、責任、義務和注意事項通過微信群告知。根據教學大綱和教學內容要求，將血液內科實習教學內容安排、需要掌握的疾病、臨床技能操作等通過微信平臺提前告知學生，做到實習時有的放矢[3]。

2 微信平臺與以病例為基礎的學習模式（Case-based Learning ， CBL）融合在血液內科實習教學中應用

CBL教學模式是以病例為基礎，引入真實的病例來學習，強調以具體病例為導向，實習生為主體，教師來引導的啟發式教學模式。根據血液內科實習教學大綱、教學內容的要求，結合血液內科專業特點，選擇常見病和典型病例作為實習教學內容，從病史采集、體格檢查，結合實驗室和輔助檢查結果，進行疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案確定和預后分析安排教學內容[4]。以血液課內實習生必須掌握的急性髓細胞白血病為例，進行CBL教學。

第一步：病房中新就診急性髓細胞白血病初診患者，帶教老師通過微信平臺通知實習生迅速到病房，在教師指導下，選出一名實習生代表對患者進行病史采集和體格檢查，其他實習生注意觀察，發現不足之處進行補充，最后由帶教老師進行補充和點評。對實習生提出要求：1）寫出病例，病例通過微信平臺上傳，帶教老師進行點評；2）復習急性髓細胞白血病病因、發病機制、病理生理和臨床表現，查房時結合病例提問。

第二步：教師根據患者實驗室及輔助檢查結果，講解檢查結果的臨床意義及急性髓細胞白血病的診斷和鑒別診斷。對實習生提出要求：1）要求實習生通過網絡、醫學數據庫等查閱白血病的新進展，如有疑問，可以通過微信平臺與同學或老師交流；2）根據患者的癥狀、體征結合實驗室及輔助檢查結果，給出患者診斷、診斷依據、鑒別診斷、化療方案和預后，經微信平臺上傳，帶教老師及時通過微信平臺予以點評和答疑。CBL教學法把理論知識與真實病例很好地進行融會貫通，學生通過微信平臺與教師實時互動，增加學習的興趣，培養學生臨床思維能力、自主學習能力和查閱文獻資料能力。

3 微信平臺與循證醫學融合在血液內科實習教學中應用

醫學知識每年更新速度約為10%，其半衰期大約為五年。我國醫學本科教育是以教科書為藍本，教科書更新周期為五年，因此，醫學生接受的醫學知識和理念相對滯后。循證醫學強調運用最新證據解決臨床問題，在臨床工作中，醫療決策要以最新的、客觀的醫學證據作為基礎，結合醫師的專業技能和臨床經驗，考慮患者的意愿和經濟情況，制訂出適合患者的個體化治療方案，是被廣大醫務工作者接受的醫學模式[5]。將循證醫學理念融入血液內科實習教學中，培養學生與時俱進的醫學理念和臨床思維方法是必要的。CBL實習教學的第二步，實習生通過微信平臺上傳疾病的診斷、鑒別診斷、化療方案和預后，帶教老師總結實習生的不足，給出解決方法。

如在急性髓細胞白血病的實習帶教中，學生對白血病的病因、病機和臨床表現理解較好，但是對急性髓細胞白血病診斷、化療方案選擇和預后掌握較差。帶教老師通過微信平臺，上傳最新版中國急性髓細胞白血病的診療指南及急性髓細胞白血病的診療指南的解讀，如果有學生感興趣，可以在微信平臺上傳最新美國國立綜合癌癥網（NCCN）的急性髓細胞白血病診療指南。讓實習生學會根據患者骨髓的形態學（M）、免疫表型（I）、細胞遺傳學（C）、分子生物學（M）即MICM結果進行診斷和分型。同時根據初發MICM的結果，將急性髓細胞白血病分為預后良好、預后中等和預后差三組，再結合患者意愿和經濟情況，選擇最適合患者的個體化的治療方案。在慢性粒細胞白血病（CML）的CBL教學中，實習生對治療掌握欠佳，只了解可以選擇針對導致CML發病的BCL/ABL融合基因的靶向藥物酪氨酸酶抑制劑，但是對治療監測、療效的評價、耐藥的監測和耐藥后的治療方案選擇均不了解。

通過微信平臺上傳最新版中國慢性髓性白血病診療監測規范讓實習生學習，有疑問可以通過微信平臺或面對面進行答疑。同時在微信平臺推薦國際權威的美國血液學年會（ASH）報道的血液學方面新進展，指導學生進行自主學習。通過微信平臺指導學生在中國知網、萬方數據、維普數據等中國數據庫和PubMed、Medline、美國國家綜合癌癥網（NCCN）等國外權威數據庫檢索文獻，搜索循證依據，學習新的診療技術，掌握自我更新醫學知識方法和途徑。

4 微信平臺在血液內科實習生臨床操作技能培訓中應用

血液系統疾病診斷、治療和療效評價依賴骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內注射等臨床操作技能，其是實習生必須掌握的。在實習生進入血液內科實習時，將這些臨床操作技能的適應癥、禁忌癥、操作步驟和術后注意事項等理論知識制作成多媒體課件講授給實習生，將多媒體課件和操作視頻上傳微信平臺供實習生學習。如何將這些臨床操作技能實時演示和傳授給實習生，使他們有真實體驗？病房中準備進行骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內注射臨床操作前，帶教老師提前將臨床操作的名稱、時間和地點發布于微信平臺，告知實習生[6]。

如進行骨髓穿刺和骨髓活檢，實習生在微信平臺得到消息，跟隨帶教老師與患者或家屬進行術前談話和簽署術前同意書，這個過程學習醫患溝通技巧；之后現場觀摩帶教老師操作，帶教老師邊操作邊講解，包括骨髓穿刺和骨髓活檢的適應癥與禁忌癥、穿刺部位選擇、術前洗手、戴口罩和帽子、消毒的步驟、局部麻醉、骨穿針和活檢針的使用、進針深度、骨穿和骨髓活檢中出現各種情況的應對措施、骨穿后的注意事項等；操作完成后清洗器械時，實習生帶上手套，親身感受骨穿針和活檢針如何使用。

多次觀摩和學習后，遇到合適的骨髓穿刺患者，在帶教老師指導下，讓實習生進行具體操作，通過臨床操作過程的觀摩和參與，使實習生真正融入血液內科的臨床實踐，鞏固和加深對理論知識的理解和運用。

5 結語

總之，在血液內科的實習生教學中將微信平臺與實習生管理、CBL教學、循證醫學和臨床操作技能相融合，學生與教師之間建立實時的一對一以及一對多溝通環境，拉近教師和學生的距離，同時也大大增加了學生和病人之間互動的機會，提高了醫患溝通和臨床操作能力，培養了學生自主學習能力、臨床思維能力和自我更新醫學知識能力。當然，微信平臺在血液內科實習教學中的應用處于初步探索階段，有待在進一步的教學實踐中完善和提高。

參考文獻

[1]黃傳兵.醫學教育應重視臨床實習[J].中醫藥臨床雜志，2011（2）：165-166.

[2]陳正輝.微時代的教育創新初探[J].江蘇高教，2014（4）：

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[3]史娟榮，徐宏.移動式輔助平臺在教學管理中的應用探討[J].巢湖學院學報，2013（3）：20-22.

[4]紀家濤，蔡斌，韓慶奇，等.微信及結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，

2014（2）：104-105.

[5]唐曉文，李忠敏，葛玲.循證醫學在血液內科教學中的應用[J].交通醫學，2013（3）：308-310.

[6]李磊，呂開陽，朱世輝.基于移動終端的微信信息發布系統在燒傷外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].西北醫學教育，2014（5）：1028-1031.