心理護(hù)理聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)2062例臨床觀察

劉紅琴　劉會(huì)敏

（湖北省棗陽(yáng)市婦幼保健院，湖北 棗陽(yáng) 441200）

心理護(hù)理聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)2062例臨床觀察

劉紅琴劉會(huì)敏

（湖北省棗陽(yáng)市婦幼保健院，湖北 棗陽(yáng) 441200）

目的 探討心理護(hù)理聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法將2062例自愿要求行人工流產(chǎn)的患者隨機(jī)分為兩組。觀察組行圍手術(shù)期的心理護(hù)理聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉共計(jì)1198例；對(duì)照組只行利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉共計(jì)864例，觀察兩組宮頸擴(kuò)張情況、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。結(jié)果兩組宮頸擴(kuò)張情況無(wú)明顯差異。鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、疼痛輕、時(shí)間短，具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效、方便、患者易于接受等特點(diǎn)，適合基層門(mén)診應(yīng)用，值得臨床推廣。

心理護(hù)理；利多卡因；人工流產(chǎn)

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2012年12月來(lái)我院計(jì)劃生育門(mén)診自愿要求人工流產(chǎn)而無(wú)禁忌證的門(mén)診患者2062例，年齡18～50歲，孕齡6～10周，孕次1～9次，產(chǎn)次0～3次，未婚490例，已婚1572例。術(shù)前做好體檢、婦檢、B超等常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)藥物過(guò)敏及其他禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組1198例和對(duì)照組864例，兩組年齡、孕產(chǎn)次、婚姻及分娩方式等方面基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。人工流產(chǎn)是妊娠12周以?xún)?nèi)用人工方法終止妊娠的方法，是非意愿妊娠避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施。圍手術(shù)期心理護(hù)理是指責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的心理需要和具體的心理活動(dòng)特點(diǎn)做好心理護(hù)理工作，以達(dá)到減少或降低不適和疼痛的程度，提高手術(shù)治療效果的目的。心理護(hù)理聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效、方便，患者易于接受等特點(diǎn)，適合基層門(mén)診應(yīng)用，值得推廣。報(bào)道如下。

1.2方法：觀察組術(shù)前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的心理需求和具體的心理活動(dòng)特點(diǎn)，做好心理咨詢(xún)疏導(dǎo)工作，讓患者了解手術(shù)性質(zhì)、方法、可能發(fā)生的哪些情況及預(yù)防措施，術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備并對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，簽知情同意書(shū)，術(shù)中由責(zé)任護(hù)士陪同手術(shù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，術(shù)中常規(guī)消毒鋪中單，于宮頸3、9點(diǎn)陰道黏膜與宮頸黏膜交界處分別注入1%利多卡因5 mL。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士陪同到觀察室觀察病情，做好術(shù)后心理疏導(dǎo)，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)告知，簽知情同意書(shū)，術(shù)中常規(guī)消毒鋪中單，于宮頸3、9點(diǎn)陰道黏膜與宮頸黏膜交界處分別注入1%利多卡因5 mL，術(shù)后由巡回護(hù)士觀察病情。

1.3觀察項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮頸擴(kuò)張情況判定以6號(hào)擴(kuò)張器無(wú)阻力插入宮頸口為滿(mǎn)意，4、5、6號(hào)無(wú)阻力插入為一般，4號(hào)以下為困難［1］。

1.3.2疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織疼痛分為標(biāo)準(zhǔn)［2］判定。術(shù)者術(shù)中無(wú)痛苦，表情自如為Ⅰ級(jí)顯效；術(shù)中輕微腹痛、腰酸及下墜感，能耐受，無(wú)呻吟為Ⅱ級(jí)有效；術(shù)中腹痛明顯，不能耐受，呻吟不止為Ⅲ級(jí)無(wú)效。

表1　兩組宮頸擴(kuò)張情況

表2　兩組疼痛情況

表3　兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況

1.3.3人工流產(chǎn)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①術(shù)中心率降至60次/分以下或心率下降超過(guò)20次/分，伴有惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗有三項(xiàng)以上者。②術(shù)中血壓降至80/60 mm Hg以下者，或收縮壓下降20 mm Hg以下，并有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

2　結(jié)　果

2.1宮頸擴(kuò)張情況兩組宮頸擴(kuò)張情況比較，無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)中鎮(zhèn)痛效果兩組疼痛情況比較，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3人流綜合征的發(fā)生情況兩組人流綜合征的發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3　討　論

工流產(chǎn)術(shù)是非意愿妊娠避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，對(duì)受術(shù)者來(lái)說(shuō)是一個(gè)復(fù)雜的心理刺激，首先受術(shù)者本人對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)前對(duì)手術(shù)本身就有顧慮，怕疼、怕感染、怕出血、怕影響以后受孕等，往往術(shù)前情緒焦躁，緊張恐懼，而疼痛又是一種復(fù)雜的心理反應(yīng)，對(duì)疼痛的反應(yīng)中情緒起很大作用，緊張、焦慮、恐懼能使痛閥域低而增強(qiáng)疼痛感。

圍手術(shù)期心理護(hù)理師責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的心理需求和具體的心理活動(dòng)特點(diǎn)做好心理護(hù)理工作，以達(dá)到減少或降低不適和疼痛的程度，提高手術(shù)治療效果的目的。

人工流產(chǎn)綜合征是由于人工流產(chǎn)時(shí)，對(duì)子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，常與患者情緒緊張，宮頸擴(kuò)張困難或強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)［4］。

利多卡因?yàn)榫植柯樽硭帲苡行У厥箤m縮肌肉松弛及阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使受術(shù)者痛覺(jué)減輕或消失，阻止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。利多卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉劑，作用較強(qiáng)，吸收快，擴(kuò)散強(qiáng)，麻醉強(qiáng)度大，作用顯效快，價(jià)格便宜，避免了全身性麻醉藥物的不良反應(yīng)。本研究提示，對(duì)實(shí)行人工流產(chǎn)的患者做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼情緒，再聯(lián)合利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉，操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小、時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低，安全易行，經(jīng)濟(jì)有效，患者易于接受，適合基層門(mén)診應(yīng)用，值得臨床推廣。

［1］宋乃曦，李傳華，陳蘇云.人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用利多卡因的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11（2）:107.

［2］閆麗秀，李建華.雙林芬酸鈉聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)前鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（8）:493.

［3］唐嵐，朱金媛.宮腔組織吸引管聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)840例療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（24）:3504.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2840.

R714.21

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1671-8194（2015）16-0272-02