EICU機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的影響因素及護理

劉 明

（許昌市中心醫院，河南 許昌 461000）

EICU機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的影響因素及護理

劉 明

（許昌市中心醫院，河南 許昌 461000）

目的 分急診重癥監護病房（EICU）機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的影響因素，總結護理干預措施及效果。方法 將2012年10月至2013年12月于本院治療的90例EICU機械通氣患者隨機分為2組，每組各45例。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理，比較兩組患者的護理效果，分析發生呼吸機相關性肺炎的影響因素。結果 觀察組呼吸機肺炎發生率為4.4%，對照組發生率為22.2%，觀察組呼吸機相關性肺炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者機械通氣時間平均為（8.3±4.7）d，對照組為（11.8±6.1）d，觀察組患者機械通氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），EICU機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎與患者的呼吸道疾病、機械通氣時間及留置鼻胃管相關（P＜0.05）。結論 EICU機械通氣患者長時間機械通氣、留置鼻胃管等，均為其發生呼吸機相關性肺炎的危險因素，采用綜合護理干預措施可有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，促使患者康復。

EICU機械通氣；呼吸機相關性肺炎；護理；影響因素

機械通氣為急危重癥患者產生嚴重呼吸衰竭時重要的搶救措施，在EICU病房之中較常使用呼吸機［1］。呼吸機相關性肺炎則是指患者在進行氣管切開，或者進行氣管插管行機械通氣治療48 h后，原來無肺部感染患者在拔管48 h內，所發生的肺部感染。相關統計顯示［2］，呼吸機相關性肺炎發生率和致死率均最高可達到70%。為控制呼吸機相關性肺炎的流行，降低患者病死率，本文對EICU機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的影響因素進行了分析總結，并采取了綜合護理干預，獲得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院收治于2012年10月至2013年12月的90例EICU機械通氣患者中，觀察組45例，其中男性患者27例，女性患者18例，患者的年齡為18～65歲，平均年齡為（59.8±2.6）歲；對照組45例，其中男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡為20～70歲，平均年齡為（61.6±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡及病情情況等均無明顯差異，以P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

表1　兩組患者的APACHEⅡ評分、機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎發生率對比

表2　兩組患者原發疾病與并發疾病發生情況對比

1.2方法：收集兩組患者的臨床資料并做回顧性分析，包括患者的原發疾病、辦法疾病與機械通氣時間等。對照組患者采用常規護理，密切觀察患者臨床癥狀及體征。觀察組基于對照組護理之上，予以患者綜合護理干預。①體位護理，將床頭抬高約30°使患者保持半坐臥位。②氣道護理，按照患者痰液黏稠的情況，對濕化液的使用劑量進行適當的調整以確保患者氣道濕化。定期消毒并清潔呼吸機管道，做好呼吸機濕化器的除菌消毒工作，在每次使用完呼吸機濕化器之后，應采用生理鹽水對其進行沖洗。③鼻飼護理，盡量選擇小口徑鼻飼管，在為患者進行鼻飼時，應注意將患者上半身進行抬高，通常抬高約30°即可，鼻飼的方式選擇泵入，每小時40 mL左右。④口腔護理，定期為患者進行口腔清潔，通常為2次/天，如患者pH較高，則可選用硼酸溶液對其進行口腔擦拭，如患者pH較低，則可選用碳酸氫鈉對其進行口腔擦拭，如患者pH為中性，則采用生理鹽水進行口腔擦拭，患者在每次進食之后，應使用生理鹽水進行漱口，以確保口腔清潔。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患者的原發疾病、并發疾病、機械通氣時間、危重病系統評分表（APACHEⅡ）評分及呼吸機相關性肺炎發生情況。

1.4統計學處理：兩組數據錄入到統計學軟件SPSS19.0內做分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者的危重病系統評分表（APACHEⅡ）評分、機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎發生率均明顯少于對照組，以P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

觀察組患者原發顱腦損傷、肺心病及留置鼻胃管等發生率均明顯低于對照組，以P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3　討　論

EICU病房實施機械通氣的過程中，呼吸機相關性肺炎為其常見并發癥，并且是最為嚴重的并發癥，對于EICU機械通氣患者而言，一旦其出現呼吸機相關性肺炎可對其造成嚴重不良影響［3］，不僅會導致患者醫療費用及住院時間增加，情況嚴重者可導致患者生命安全受到嚴重威脅。相關文獻報道顯示［4］，呼吸機相關性肺炎患者的病死率超過20%，最高可達60%。其與EICU機械通氣患者在進行機械通氣的過程中，反復進行吸痰具有相關性［5］，由于患者進行反復吸痰，較易導致患者呼吸道黏膜受到損傷，其可增加細菌增長，進而導致患者產生感染。呼吸機相關性肺炎的誘發因素較多，其主要包括患者口腔咽喉部感染及胃部受分泌物污染等。本組研究顯示，導致EICU機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的主要因素包括患者的原發疾病及并發疾病，其中以顱腦損傷、肺心病、中毒、溺水及鼻胃管最為顯著。本組研究中，對觀察組患者采用了綜合護理，觀察組患者的機械通氣時間及APACHEⅡ評分明顯少于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者呼吸機相關性肺炎的發生率僅為4.4%，其明顯少于對照組呼吸機相關性肺炎發生率（P＜0.05），與相關報道相符，由此可見，對EICU機械通氣患者采用綜合護理可有效減少患者機械通氣時間，降低患者呼吸機相關性肺炎的發生率。

EICU機械通氣患者的護理過程中應加強基礎護理，保持病房通風及溫濕度適宜，減少探視，并且，應使患者盡量維持半坐臥位，以利于患者胃內容物排空和消化，進而有效減少胃內容物殘留，促使食物可經幽門進至小腸，達到預防減少食物反流和誤吸的發生。另外，保持半坐臥位有利于增加患者肺活量，其可減少回心血量，有效緩解減輕肺部淤血阻滯，可起到減輕心肺負擔的作用［6］。對于EICU患者而言，其大部分均需留置胃管，本文研究中，對觀察組患者采用了小管徑胃管，經患者體位重力的作用［7］，可避免或減少患者胃內容物反流，進而達到減少患者由于誤吸所導致的呼吸機相關性肺炎的發生。綜上所述，EICU機械通氣患者較易出現呼吸機相關性肺炎，其為呼吸機使用中較為多見且最為嚴重的并發癥之一，并且為導致患者死亡的重要因素。在EICU機械通氣患者的臨床護理過程中應采取綜合護理，護理過程中需增強基礎護理及胃管護理等，定期進行呼吸機的消毒和更換，以防止病原體滋生，進而降低EICU機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的概率，縮短患者機械通氣的時間，促使患者康復。

［1］于洪濤，賈金廣，王敏，等.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（1）:69-71.

［2］費曉云，胡必杰，陳雪華，等.呼吸機相關性肺炎初始抗菌藥物選擇與預后的相關性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（12）:2573-2575.

［3］單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46（1）:98-100.

［4］周建萍.重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理措施［J］.護士進修雜志，2014，29（2）:182-184.

［5］李仁清.呼吸機相關性肺炎病原學及相關易感因素分析［J］.實用兒科臨床雜志，2012，（3）:224-225.

［6］李岸英，梁武華，龐瑜，等.密閉式吸痰對新生兒呼吸機相關性肺炎發生率的影響研究［J］.護士進修雜志，2014，29（5）:401-403.

［7］周玉華，宋義英，劉奕彬，等.循證護理在治療重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，13（13）:34-36.

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0264-02