鼻內鏡治療鼻息肉的圍手術期臨床護理干預探析

張玉芹

（四川省平武縣人民醫院五官科，四川 平武 622550）

鼻內鏡治療鼻息肉的圍手術期臨床護理干預探析

張玉芹

（四川省平武縣人民醫院五官科，四川 平武 622550）

目的 探析鼻內鏡治療鼻息肉的圍手術期臨床護理干預方式。方法為我院收治的鼻息肉患者實施鼻內鏡切除術，在整個圍手術期實施系統完善的臨床護理。結果 本次研究154例患者合計93例治愈，47例有效，14例無效，總有效率為90.91%。結論鼻內鏡治療鼻息肉實施科學完善的圍手術期臨床護理干預可有效增強療效，促進患者恢復，減輕患者痛苦。

鼻息肉；鼻內鏡；護理

在臨床上，內鏡技術自問世之后便迅速推廣到各外科治療領域，并且發揮了巨大的作用。其中，鼻內鏡的問世使鼻息肉患者從此免受常規手術切開的高創傷及容貌損傷的困擾［1］，且效果極其顯著。當然，鼻內鏡治療本身的療效是一方面，而另一方面，與之配套的科學完善化護理也功不可沒。我院近年來展開了鼻息肉鼻內鏡手術的臨床護理專項研究，成果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇病例均為我院2011年6月至2013年10月確診并收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，合計154例。其中男85例、女69例。患者的年齡在19～73歲，平均年齡（52.1±12.4）歲。患者的病程在0.5～12年，平均病程（5.3±1.2）年。所有患者均在實施全麻后進行鼻竇內鏡下鼻息肉切除術。

表1　患者療效統計表

1.2綜合護理

1.2.1術前護理：①心理疏導：患者在被收入療區之后，最擔心的一方面是手術是否能夠起到應有的療效、解除自身的病痛，另一方面由于是在面部動刀，患者十分害怕容貌上遺留外科手術瘢痕，影響形象。因此，患者內心充滿了擔憂、疑慮、恐懼，反映到日常狀態，可誘發暴躁易怒、焦躁不安、失眠多夢等。部分中老年患者還因為精神高度緊張而使原發性高血壓發作或惡化，進而被迫推遲手術日期。因此，臨床上應高度重視對患者的心理引導及心靈互通。護理人員應在患者入住后及時與患者本人及家屬進行耐心細致的溝通和講解，并為患者發放患者必讀手冊料。這樣患者及其家屬可以對相關疾病、鼻內鏡技術、鼻內鏡手術流程、圍手術期注意事項、術后可能發生的并發癥、后遺癥等心里有數，使其能夠有目的、有秩序地配合醫護人員的臨床工作，并且消除內心不安、遏制內心恐懼，重新振奮信心戰勝疾病。②術前護理：護理人員囑患者充分沐浴，穿著發放的病號服，手術當日0時起禁止進食或飲水，將活動義齒及身上的飾品如項鏈、耳環、鼻環、隱形眼鏡等摘除。手術前日晚上充分刷牙，當日清晨刷牙后應用漱口液充分進行漱口。手術前一日護理人員應用小剪刀為將其鼻內體毛剪除，在避免鼻毛遮擋術野的同時也避免術中感染。進行鼻毛剪除時務必保障光源清晰，鼻毛充分暴露于視野下。同時，修剪時應謹慎操作，防止剪破毛囊或鼻黏膜而造成出血或感染。

1.2.2手術護理：患者被推入手術室后，護士應盡量與其柔和輕松地交流，使其心情平穩、不發生緊張或畏懼。同時醫護人員在討論病情時應在涉及敏感問題時回避患者，避免其產生緊張情緒。護理人員協助其擺置科學的手術體位，同時確保其呼吸通暢的同時充分將術野暴露。同時，患者在手術床上應舒適寬松，凡是在其身體受壓受力顯著處應墊上軟墊。手術進行后巡回護士應密切巡視，避免壓束帶松緊不良，若部分組織受壓嚴重可酌情為其按揉以促進血液循環。整個手術期間，巡回護士應密切監測其生命體征，確保其呼吸規律，血壓及心律穩定，若患者事先留置導尿管，還應對尿量進行定時跟蹤檢查。手術期間護士應密切保障手術相關器械藥品的充足，以及儀器運作的穩定，將各種儀器管道連接完善，保障手術的正常運作。

1.2.3術后護理：①常規護理：全麻患者術畢送入ICU后，應先去枕平臥6 h，6 h后為其擺置半臥位以防止鼻腔充血，也使手術創口的疼痛和出血得到減輕。同時，該體位適宜呼吸及吞咽，以及檢查其術后切口狀況時非常便利。去枕平臥期間禁食水，半臥位后可實施半流食，2 d后恢復普食。部分患者術后疼痛顯著或實施了鼻腔填塞止血，因此食欲銳減，甚至發生厭食，護理人員應耐心勸導其進食，遴選高營養、易消化且可口松軟的食物為其飼入。原則上應少食多餐，用餐前后需應用漱口水充分漱口以預防感染。②監測護理：護理人員應密切觀察其術后的神態、舉止及精神狀況。患者若是其術后表情僵硬、不敢交談或改變體位，甚至不敢張口，提示其精神高度緊張，害怕活動導致疼痛或創口迸裂。此時護理人員應對其實施熱情的關懷，鼓勵其適當運動，時長為其翻身、按摩軀干或四肢，必要時遵醫囑為其應用鎮痛藥物。術后重點監測其血壓變化，因為血壓過高可加重鼻腔創口滲血，甚至誘發大出血。故伴有高血壓病的患者，應遵醫囑為其應用降壓藥進行血壓控制。③并發癥護理：鼻內鏡手術可誘發鼻出血、眶內血腫、視神經損傷及腦脊液鼻漏等并發癥，其中鼻出血發生率最高。護理人員要發現其持續鼻內滲血，且出血量大、甚至口吐鮮血，提示創口繼發活動性出血。若患者眼眶周圍或眼結膜發生瘀血、水腫、流淚不止、視物模糊甚至一過性失明，則提示眶內血腫、蜂窩組織炎或視神經損傷等發生。若患者其鼻腔填塞物被清除后，其鼻孔內流出清水樣黏液、低頭時流量加重，且黏液風干后不結痂而伴咸味，提示腦脊液鼻漏。以上癥狀發生后，護理人員應迅速上報醫師進行處置，以充分保障預后，減輕患者痛苦。④鼻腔護理：患者術后2 d左右醫師先為其取出鼻腔填塞物，護理人員應遵醫囑為其實施鼻腔霧化吸入，日2次，以充分濡潤鼻腔、殺菌及防止水腫。若患者鼻腔在術后干燥發癢，提示創口干痂刺激嚴重，應遵醫囑為其應用滴鼻劑，每6～8 h一次，這樣可將創口干痂軟化。需要注意的是，滴鼻前囑患者擤盡鼻涕及鼻屎，取頭低30°的坐位后實施左右交叉滴鼻。⑤患者鼻腔自行護理：手術3 d后，護理人員需教授其自行鼻腔沖洗，以充分將其鼻腔內分泌物、干痂等雜質清楚，同時促進鼻腔內血液循環，有利于創面愈合及鼻腔功能的恢復。患者站立好后頭前傾30°，而后以沖洗器開口對準鼻前庭，擠壓氣囊，使沖洗器氣閥端的生理鹽水擠入鼻內沖洗鼻腔內雜質和干痂，并且最終經口腔吐出。⑥出院宣教：出院之后，患者即可終止鼻腔霧化。若是鼻腔干燥未緩解可自行在家應用滴鼻劑。而鼻腔沖洗則應堅持12～15周。最后囑其定時返院復查。

1.3療效判定［2］：①治愈：癥狀消失、竇口開放佳，術腔黏膜上皮化，無膿液滲出；②有效：癥狀緩解，術腔黏膜有局部水腫、肥厚或肉芽增生，膿液量少；③無效：癥狀無緩解或加重，術腔廣泛粘連，竇口狹窄或閉阻，息肉復發，流膿量大。

1.4統計學方法：本次研究應用SPSS 18.0統計學軟件實施數據分析，計數資料實施卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結　果

本次研究154例患者，93例治愈，47例有效，14例無效，總有效率為90.91%。見表1。

3　討　論

當前，鼻內鏡已廣泛應用于鼻息肉治療，因此，護理領域必須做好與之配套的完善護理流程，使整個臨床治療及護理流程規范化、系統化結合和運作［3］，可極大地提升臨床效率，輔助性加強療效、促進預后，減輕患者痛苦。本次研究中，術前積極實施心理疏導，進行完善的術前準備，術中積極監測、密切配合，術后積極實施常規護理，監測觀察生命體征及創口情況，對患者發生的并發癥或負面事件進行上報，并最終及時處理。同時，在術后進行患者的自我護理宣教，并且在出院前進行家庭護理指導。這也可極大地增加綜合療效，促進患者的恢復，預防并發癥的發生。最終可極大改善患者的生活質量，避免息肉復發，同時在護理服務方面獲得患者及家屬的認可。因此，鼻內鏡治療鼻息肉進行科學系統完善化的圍手術期臨床護理價值顯著，值得臨床上加以應用。

［1］謝詩蓉.鼻部術后疼痛控制的護理現狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27（13）:993-995.

［2］盧小紅，盧艷萍，羅霞.13例腦脊液鼻漏患者的護理體會［J］.江西醫藥，2010，45（2）:180.

［3］蔣麗華.鼻內鏡手術患者的圍術期護理［J］.中國醫藥指南，2011，9（14）:325-326.

R473.76

B

1671-8194（2015）16-0252-02