氧驅(qū)動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病31例護(hù)理體會

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 昆山 215311）

氧驅(qū)動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病31例護(hù)理體會

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 昆山 215311）

目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期氧驅(qū)動霧化吸入藥物的護(hù)理方法。方法31例觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行氧驅(qū)動霧化吸入布地奈德及復(fù)方異丙托溴銨，配合改良護(hù)理措施；30例對照組進(jìn)行常規(guī)治療。1周后比較兩組療效及治療前后心率、呼吸頻率和指脈氧飽和度。結(jié)果觀察組的總有效率為90.3%，優(yōu)于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組心率、呼吸頻率均降低，指脈氧飽和度均提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氧驅(qū)動霧化吸入藥物治療COPD過程中，改良護(hù)理措施能明顯改善患者依從性，確保療效。

慢性阻塞性肺疾病；霧化吸入；護(hù)理

COPD是以一組氣流受限為特征的慢性肺部疾病，呈進(jìn)行性進(jìn)展，發(fā)病較為常見，其特征性改變?yōu)闅獾馈⒎螌?shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥，導(dǎo)致氣流受限，通氣功能障礙，嚴(yán)重影響勞動力和生活質(zhì)量，而COPD急性加重會導(dǎo)致患者肺功能急劇惡化［1］。如何迅速緩解癥狀、降低病死率、改善生活質(zhì)量，一直是醫(yī)護(hù)人員努力攻克的課題。氧驅(qū)動霧化吸入布地奈德及復(fù)方異丙托溴銨治療COPD從理論上講應(yīng)該是有效的，但往往因患者不能有效配合或出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致治療失敗。本文旨在探討COPD急性加重期氧驅(qū)動霧化吸入藥物的護(hù)理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的COPD急性加重患者69例，男42例，女27例，平均年齡（69.3±10.2）歲。均符合慢性阻塞性肺病診治指南標(biāo)準(zhǔn)，排除肺性腦病、重度CO2潴留等或因禁忌證、并發(fā)癥以及拒絕配合而不能實(shí)施本方法者，余61例隨機(jī)分為31例觀察組和30例對照組，兩組年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

表1　兩組療效比較

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較

1.2方法：兩組均行常規(guī)治療，包括持續(xù)吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氧驅(qū)動霧化吸入治療，吸入藥物為布地奈德混懸液（普米克，阿斯利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2 mg+復(fù)方異丙托溴銨（可必特，勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.5 mL；選面罩式器具，每天8：00及16：00各1次。

1.3護(hù)理。①霧化吸入前護(hù)理：保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，維持適宜的溫度（18～22 ℃）和濕度（50%～60%）；調(diào)整體位充分保持患者舒適；給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，解釋相關(guān)病情及治療措施。對初次使用者詳細(xì)介紹霧化吸入的目的、原理、方法和吸入過程中可能會出現(xiàn)的不適及改善方法、注意事項(xiàng)，讓患者有足夠的信心和充分的心理準(zhǔn)備，避免因心理緊張而過度用力吸氣、呼氣或屏氣引起呼吸困難、頭暈、胸悶等不適［2］；對已有吸入經(jīng)驗(yàn)者詢問既往有無不適反應(yīng)，共同探討如何改進(jìn)吸入方式，提高療效，減少不良反應(yīng)。②霧化吸入中的護(hù)理：霧化吸入的時間應(yīng)選擇在餐前，以免吸入藥物時引起惡心、嘔吐；痰多應(yīng)先協(xié)助排痰后再行霧化吸入，以通暢氣道，有利于吸入的藥霧到達(dá)氣道深部及肺泡，充分發(fā)揮藥效；氧氣濕化瓶內(nèi)要保持干燥，霧化藥杯應(yīng)保持垂直，處于低位［3］。連接霧化器后調(diào)節(jié)氧氣流量至5～6升/分，待有均勻藥霧噴出后協(xié)助患者戴上面罩。囑患者平靜呼吸，盡量配合深吸緩呼，以無呼吸疲勞及頭暈等不適反應(yīng)為度，直至吸完藥液，一般需15～20 min。吸入過程中密切觀察病情變化，及時糾正錯誤呼吸方式，調(diào)整面罩。吸入結(jié)束后及時取下面罩，調(diào)整吸氧流量為1～2升/分，防止過度吸氧加重CO2潴留。如此期間出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣喘、血氧飽和度下降，應(yīng)暫停吸入治療，給予氧氣吸入并通知醫(yī)師。③霧化吸入后護(hù)理：及時洗臉，祛除皮膚表面的殘留藥物；漱口，囑適當(dāng)飲水，防止發(fā)生口腔念珠菌感染，并可減輕聲音嘶啞或口咽部不適等反應(yīng)；協(xié)助家屬輕扣患者背部，以利于痰液排出，鼓勵患者自主咯痰；觀察患者咳嗽、氣喘等癥狀是否改善，有無咽部不適、惡心、心悸、頭暈、視物模糊、震顫等不良反應(yīng)；解釋不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因及對策，為下1次治療做準(zhǔn)備；霧化吸入裝置一人一用，及時清洗、消毒，干燥存放。

1.4療效判定：觀察7 d，對其療效進(jìn)行評價：①顯效：咳喘消失，肺部啰音消失，呼吸頻率、心率正常，指脈氧飽和度正常；②有效：咳喘明顯緩解，肺部啰音明顯減少，呼吸頻率、心率明顯下降，指脈氧飽和度明顯提升；③無效：咳喘無改善或加重，肺部啰音無減少或增多，呼吸頻率、心率無明顯下降，指脈氧飽和度無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，當(dāng)P＜0.05時表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較：觀察組的總有效率為90.3%，優(yōu)于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較：兩組呼吸頻率、心率、指脈氧飽和度均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)輕微，能夠耐受，開始有9例患者出現(xiàn)憋悶、心悸、頭暈等，經(jīng)心理疏導(dǎo)、糾正呼吸方式后緩解；1例出現(xiàn)視物模糊，左側(cè)瞳孔散大，考慮藥霧中異丙托溴銨接觸眼部所致，調(diào)整面罩及體位，未再出現(xiàn)類似癥狀；部分患者咽部不適、口苦，隨飲水及進(jìn)食后消失。無病例中途退出。

3　討　論

布地奈德為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)大的局部抗炎能力，吸入用藥與全身給藥相比有其獨(dú)特優(yōu)勢，可以獲得更高的局部抗炎作用，從而抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣［4］；復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的混合制劑，前者具有抗膽堿能特性，吸入后可阻止乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，抑制迷走神經(jīng)反射。后者為β2腎上腺素能受體激動劑，吸入后作用于從主支氣管至肺泡的所有平滑肌，使氣道舒張，并有拮抗支氣管收縮作用。二者具有較好的協(xié)同性和安全性，與布地奈德吸入劑聯(lián)合使用能夠緩解氣道炎癥、減輕局部痙攣、滲出及氣道高反應(yīng)性，增加患者肺部通氣，改善肺功能［5］。本研究也表明療效確切，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

過去采取吸入療法時，往往要求患者先最大呼氣，后深吸氣，再屏氣數(shù)秒，反復(fù)進(jìn)行，以最大限度發(fā)揮藥效，多年臨床觀察表明這樣易出現(xiàn)呼吸疲勞及頭暈等不適反應(yīng)，常常因此拒絕治療。在本研究中始終保持患者平靜、舒適，結(jié)合治療前宣教及治療中悉心指導(dǎo)，給患者以足夠的信任和安全感，能夠有效緩解恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，順利掌握吸入要領(lǐng)，主動配合治療?？傊牧甲o(hù)理方法，可明顯改善患者依從性，減少并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，且簡單易行。對伴CO2潴留者需密切觀察呼吸及神志狀態(tài)，防止肺性腦病的發(fā)生，必要時給予機(jī)械通氣。

［1］高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）:9-10.

［2］馮廣華.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用氧驅(qū)動霧化吸入治療的效果及護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）:1582-1583.

［3］荊建華.聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）:1862-1863.

［4］孔衛(wèi)乾，王金華，崔偉倫，等.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（4）: 299-300.

［5］韓雪峰，乜慶榮，張愛民.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇/異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（7）:1104.

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1671-8194（2015）16-0244-02