護理干預在股骨頭壞死患者圍手術期的護理體會

陳　嵐

（河南省商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

護理干預在股骨頭壞死患者圍手術期的護理體會

陳嵐

（河南省商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

目的 總結護理干預在股骨頭壞死患者圍手術期的護理體會。方法 選取我院2013年2月至2014年2月收治的股骨頭壞死患者74例，分為兩組。對照組給予常規護理，觀察組接受整體的圍術期護理，對比兩組患者護理滿意度。與住院時間。結果 經過一段時間的治療與護理，兩組患者病情均得到明顯改善，觀察組護理滿意度（95.00%）明顯高于對照組（82.35%），住院時間大大縮短，兩組護理效果差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予股骨頭壞死患者周密全面的圍手術期護理可有效促進患者病情恢復，縮短住院天數，提高臨床護理滿意度，安全有效，值得廣泛應用。

股骨頭壞死；護理干預；圍手術期

股骨頭壞死屬于臨床中常見的骨科疾病，老年人為其高發人群。股骨頭壞死屬于進展性病癥，多種因素作用下致使股骨頭發生局部的血運不良，導致骨細胞發生缺血以及壞死，股骨頭出現塌陷。臨床中治療股骨頭壞死通常采用全髖置換術，此種手術操作復雜，造成的創傷大，并發癥多，加上患者機體免疫力低下，復合的基礎疾病相對較多，所以加強股骨頭壞死患者圍手術期的臨床護理非常重要。我院對2013年2月至2014年2月收治的74例股骨頭壞死患者實施周密全面的圍術期護理，取得良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的股骨頭壞死患者74例，分為兩組。觀察組40例，男性21例，年齡在24～79歲，平均年齡為（45.19±2.31）歲，病程為4.5個月～1.5年，平均病程為（1.29 ±0.71）年；女性19例，年齡在23～81歲，平均年齡為（46.54±2.08）歲，病程為3個月～2年，平均病程為（1.32±0.96）年。對照組34例，男性18例，年齡在25～78歲，平均年齡為（44.97±2.48）歲，病程為5個月～2.5年，平均病程為（1.64±0.18）年；女性16例，年齡在22～83歲，平均年齡為（43.12±3.77）歲，病程為2.5個月～2年，平均病程為（1.86±0.91）年。患者均有不同程度的下肢活動受限、跛行、髖關節明顯疼痛以及患肢短縮的情況。復合高血壓的有26例，復合糖尿病的21例，復合支氣管炎的有27例。兩組患者年齡、病程、臨床表現與合并癥等方面差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組遵醫囑接受常規護理，包括病情觀察、心理疏導、飲食指導等，觀察組給予全面的圍手術期護理，方法如下。

1.2.1術前

1.2.1.1基礎疾病護理：對于復合高血壓的患者采用依那普利或者硝苯地平口服治療，控制血壓在正常范圍內；對于復合慢支的患者采用抗生素靜滴治療，感染得到有效控制后實施手術；對于復合糖尿病的患者需對其飲食嚴格控制，并采用胰島素與達美康等常規藥物治療，控制血糖為6～9 mmol/L。糾正心律失常、貧血等，維持機體水電解質處于平衡狀態［1］。

1.2.1.2心理護理：由于缺乏對疾病的詳細了解，患者常會產生恐懼、擔憂或者焦慮的不良心理，心理負擔沉重。護理人員應掌握患者的思想動態與心理特點，根據個體敏感性給予患者適當鼓勵、開解與支持。主動向患者介紹病房環境、責任醫師與護士，使用通俗易懂的語言講解股骨頭疾病的發生機制、疾病特點、預防措施、手術的必要性、手術過程、主治醫師的資質與治愈病例，幫助患者全面認識疾病，明白疾病是可治愈的，消除思想障礙，緩解不良情緒，主動配合治療。

1.2.1.3術前準備：做好輔助檢查與充分準備，根據各項檢查結果正確評估患者耐受力，指導患者有效護理，并進行咳嗽訓練與床上如廁訓練，備皮備血，術前叮囑患者禁食禁飲。

1.2.2術后

1.2.2.1病情觀察：首先，密切觀察患者各項體征指標變化情況，檢查切口敷料是否清潔、脫落或者出現滲血，及時更換，保持引流管處于通暢狀態。仔細觀察引流液的顏色、流量，若引流液的顏色加深且流量增大，警惕患者是否出現活動性的出血，如患者存在惡心嘔吐或者煩躁不安的癥狀，做好失血性休克準備。其次，觀察患者足背動脈的具體搏動情況、足趾活動與患肢的腫脹情況，注意末梢血運與皮溫，警惕是否出現靜脈栓塞。最后，觀察患者患肢是否出現劇烈疼痛、長度改變或者對位不穩，及時處理異常。同時觀察切口以及周圍皮膚有無皮溫與血象升高、紅腫熱痛或者發熱征象［2］。

1.2.2.2疼痛護理：股骨頭壞死患者術后最常出現的并發癥為疼痛，疼痛會引發生理應激以及心理反應，對整體療效具有嚴重影響。護理人員應針對性的采取護理措施緩解疼痛，術后8 h一般為疼痛高峰，護理人員需注意這一點，向患者耐心解釋疼痛產生原因，協助患者選擇舒適合理的體位，并適當按摩疼痛部位，主動與患者聊天，播放患者喜愛的節目，轉移注意力。根據醫囑給予患者止痛藥物，正確評估疼痛程度并密切觀察用藥期間發生的不良反應。

1.2.2.3并發癥護理：股骨頭壞死患者術后易并發靜脈血栓，尤其是術后的12～24 h是此并發癥的高發期。護理人員應嚴密觀察患者雙下肢的色澤、皮溫、疼痛、麻木、動脈搏動、腫脹程度等指標，若患者出現呼吸困難、咳嗽咳血、口唇發紺、胸痛或者張口呼吸的癥狀，應高度警惕是否為肺部栓塞，立即實施搶救［3］。張燕在其研究中認為抬高患者患肢15～30 cm可有效預防血栓形成，但從血栓形成原因的角度進行分析，筆者認為此種方式并不能發揮真正療效。李鳳英認為術后開始早期的功能鍛煉可以促進下肢靜脈回流，有效預防靜脈血栓，本研究中通過對患者實施早期鍛煉證實此觀點。

1.2.2.4飲食指導：因臥床時間相對較長，患者胃腸功能存在一定程度減退，加強營養，增強體質可促進切口盡快愈合。患者清醒后，盡量進食易吞咽且易消化的流質飲食，例如牛奶、粥、餛飩等。飲食應盡量保證高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪，少吃多餐，平衡膳食。患者若食欲不振，可配合使用多酶片等助消化的藥物。鼓勵患者多攝取膳食纖維含量高的食物與新鮮蔬果，防止便秘。

1.4統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

經過一段時間的治療與護理，兩組患者病情均獲得明顯改善。觀察組護理知識的平均得分、滿意度相較于對照組均明顯較高，住院時間大大縮短，見表1。兩組護理效果差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護理效果對比

表1　兩組患者護理效果對比

組別n護理知識平均得分（分）護理滿意度平均住院時間（d）觀察組4094.61±2.4738/95.0013.18±1.24對照組3480.13±1.0928/82.3518.93±4.22

3　討 論

本次研究中，采用圍手術護理的觀察組滿意度（95.00%）明顯高于接受常規護理的對照組（82.35%），且觀察組住院時間大大縮短，關于護理知識的平均得分與對照組相比顯著較高（P＜0.05）。由此表明，股骨頭壞死患者圍手術期采用周密的護理干預可有效促進患者病情恢復，縮短住院天數，提高臨床滿意度，安全有效，值得臨床中廣泛應用。

［1］ 李玲.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍術期護理中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10（22）：337-338.

［2］ 馮玉新.臨床護理路徑在老年股骨頸骨折髖關節置換圍術期的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10（23）：146-147.

［3］ 朱正玲.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍手術期的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（31）：198-199.

R473.6

B

1671-8194（2015）10-0261-02