中藥清熱解毒水劑外用治療糖尿病足32例臨床觀察

李秋萍

（湖南省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

中藥清熱解毒水劑外用治療糖尿病足32例臨床觀察

李秋萍

（湖南省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討中藥清熱解毒水劑治療糖尿病足的療效觀察。方法 選取2011年12月至2014年6月我院糖尿病專科住院的糖尿病足患者62例，按治療方法不同將62例患者分為治療組32例與對(duì)照組30例，觀察兩組患者潰瘍創(chuàng)面的愈合時(shí)間。結(jié)果 30 d一個(gè)療程后，治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 治療組予以清熱解毒水劑外用治療糖尿病足并感染療效顯著，能促進(jìn)創(chuàng)面清潔，減輕局部腫脹及滲出，縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了截肢的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿病足并感染；濕瘀釀毒型；清熱解毒水劑；清潔創(chuàng)面；療效觀察

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變［1］。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其難治性及嚴(yán)重后果給患者帶來了巨大的身心痛苦，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前國際醫(yī)學(xué)界普遍在謀求治療糖尿病足的新方法。筆者選取2011年12月至2014年6月在我院糖尿病專科住院的糖尿病足并感染患者62例，按中醫(yī)辨證分型選取其中32例濕瘀釀毒型，采用中藥清熱解毒水劑外洗患處，配合常規(guī)治療，取得了較好的臨床療效，并總結(jié)與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較資料，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：62例患者為2011年12月至2014年6月我院糖尿病專科住院的糖尿病足患者，按治療方法不同，將62例患者分為治療組與對(duì)照組，治療組32例，對(duì)照組30例。治療組中男23例，女9例，年齡36～76歲，平均56.6 歲，糖尿病病程6～20年，平均病程12.8年。對(duì)照組中男21例，女9例，年齡37～74歲，平均57.2歲，糖尿病病程6～18年，平均病程11.6年。Wagner分級(jí)：1級(jí)4例、2級(jí)22例、3級(jí)32例、4級(jí)4例。均行血糖、血壓、血脂、肝腎功能、血常規(guī)、創(chuàng)口分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、心電圖等檢查，雙下肢動(dòng)脈超聲檢查均提示動(dòng)脈硬化改變，部分患者有斑塊形成。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)：1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”之糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，按Wagner分級(jí)法，分為0～5級(jí)。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)基本證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于濕瘀釀毒型；②臨床按Wagner分級(jí)在1～4級(jí)；③年齡36～76歲；④瘡面無死腔及引流不暢情況；⑤患者無遺傳性、傳染性疾病，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無惡性腫瘤；⑥瘡面面積＞20 mm2；⑦患者自愿簽定《糖尿病足局部治療知情同意書》。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①足局部或全足呈干性壞死，或潰瘍創(chuàng)面色黯無明顯分泌物；②精神病患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④前1個(gè)月內(nèi)參加其他試驗(yàn)患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組：足部潰瘍創(chuàng)面有膿腐形成，或局部紅腫熱痛，可伴低熱，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)［2］。在每次換藥前用清熱解毒中藥煎劑浸泡紗布濕敷創(chuàng)面15min。再予清熱解毒水劑清洗患處，水溫36～38 ℃。如筋爛肉腐，膿腔形成，應(yīng)開創(chuàng)引流減壓，予清熱解毒水劑清洗膿腔。如創(chuàng)面膿腐較多，可予清熱解毒水劑一日清創(chuàng)2次。清創(chuàng)后再予創(chuàng)面換藥，用原藥液浸泡的濕紗條內(nèi)置膿腔引流。創(chuàng)面無膿腐后再予生肌油劑涂搽患處以生肌，每天1次。清熱解毒水劑方藥組成：黃連10 g，黃柏10 g，魚腥草30 g，紫草10 g，虎杖30 g，透骨草30 g，水煎30min，取汁200mL，每天1劑。

1.3.2對(duì)照組：予生理鹽水清創(chuàng)，膿腐較多時(shí)可予雙氧水清洗，再用生理鹽水清潔，予紗布條引流膿液，清創(chuàng)后再予生肌油劑涂搽患處。

1.3.3治療組和對(duì)照組均予胰島素皮下注射強(qiáng)化治療降血糖，血糖應(yīng)力求控制在良好范圍，并對(duì)高血壓病、高脂血癥、感染等疾病采用降壓、調(diào)脂、抗感染等治療。

1.4療效觀察：以30 d為1個(gè)療程，觀察治療前后臨床癥狀及足部潰瘍的變化。①痊愈：患者肢體麻木疼痛等感覺減輕，足部潰瘍愈合；②顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小2/3以上，出現(xiàn)新生組織，分泌物明顯減少；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小1/2以上；④無效：創(chuàng)面沒有愈合或者患者的病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢查，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

從表1可看出，治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　兩組患者治療情況比較［n（%）］

3　討 論

在糖尿病足并感染的綜合治療中，外治法是極為重要的環(huán)節(jié)。中醫(yī)外治法應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，針對(duì)不同證型采用不同治療方法，看似復(fù)雜，實(shí)則筒單易于操作。筆者根據(jù)糖尿病足的發(fā)病過程筒單分為三型，早期表現(xiàn)為血瘀阻絡(luò)型為主，中期足部紅腫潰爛則以濕瘀釀毒型為多見，后期則表現(xiàn)為體虛邪戀型。糖尿病足合并感染，局部紅腫熱痛，膿腐形成，中醫(yī)辨證屬于濕瘀釀毒型，局部清創(chuàng)是治療的基礎(chǔ)［3］。清熱解毒水劑可以清潔膿腐，具有清熱解毒作用，其方藥組成：黃連10 g，黃柏10 g，魚腥草30 g，紫草10 g，虎杖30 g，透骨草30 g。清熱解毒水劑中主藥為黃連，其功效為清熱燥濕，瀉火解毒。有研究數(shù)據(jù)［4］發(fā)現(xiàn)黃連由黃連素、甲基黃連堿等多種生物堿，具有廣譜抗菌范圍，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌等有顯著的抑菌作用，可以縮短抗生素使用時(shí)間，從而避免了長期使用抗生素所產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的不良反應(yīng)，并有特異性收斂作用，減輕炎性滲出，促進(jìn)病灶吸收，為組織生長提供良好的創(chuàng)面環(huán)境。黃柏性寒味苦，具有清熱解毒療瘡功效，黃柏主含小檗堿，并含巴馬亭藥根堿、黃柏堿等，具有抗菌、消炎、解熱等作用，黃柏抑制磷酸酯酶活性，調(diào)節(jié)免疫功能以及影響糖代謝用于糖尿病的治療及抗氧化作用。魚腥草性微寒，味苦，具有清熱解毒，消癰排膿作用，體外抑菌試驗(yàn)表明魚腥草素對(duì)卡他球菌、金黃色葡萄糖球菌、肺炎球菌有明顯抑制作用；并有明顯抗炎作用，魚腥草煎劑對(duì)大鼠甲醛性足腫脹有較顯著抑制作用，能夠抑制漿液滲出，促進(jìn)組織再生和傷口愈合。紫草性寒，味甘咸，具涼血、活血、解毒功效，可用治瘡瘍，現(xiàn)代藥理研究紫草也具有抗菌作用，對(duì)變形桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等有明顯抑制作用，同時(shí)具有抗炎作用，其機(jī)制可能與抑制花生四烯酸脂氧酶代謝有關(guān)［5］。虎杖性寒味苦，具有活血祛瘀，清熱利濕解毒功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)虎杖對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等細(xì)菌有抑制作用［6］。組方中透骨草，性味辛溫，具有舒筋活血，散瘀解毒，祛風(fēng)除濕之功效，與以上諸藥相配伍，能減輕苦寒之性，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行。

本次實(shí)驗(yàn)中，治療組使用中藥清熱解毒水劑，不僅能清潔膿腐創(chuàng)面，起到廣譜抗菌作用，還能明顯減輕創(chuàng)面的炎癥滲出，從而促進(jìn)足部潰瘍的愈合，與對(duì)照組予生理鹽水清潔創(chuàng)面比較，療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 魏玉菊，唐梅森.兩種活血藥物治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2010，30（5）：171-172.

［2］ 王艷，黃萍.丹燈通腦軟膠囊治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2010，6（1）：776-777.

［3］ 賈秀卿，孫喜明.如意金黃散外敷在糖尿病足潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：434-436.

［4］ 符劍玲.中藥泡腳治療糖尿病足24例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：334-336.

［5］ 謝菁.紅花注射液治療糖尿病足潰瘍臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010，23（6）：1544-1545.

［6］ 賈曉林.鄧鐵濤教授論治糖尿病足經(jīng)驗(yàn)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22（3）：228-230.

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1671-8194（2015）10-0218-02