柯　峰

（固始縣人民醫院普外科，河南 固始 465200）

燒傷外科患者再手術的原因分析與預防

柯峰

（固始縣人民醫院普外科，河南 固始 465200）

目的 統計分析燒傷外科患者再手術的原因，探究有效的預防措施。方法 回顧性分析在燒傷外科從2010年1月至2014年1月進行治療的200例患者的再手術的臨床資料。結果 60例患者行再手術91次，包括54次計劃性的再手術、37次非計劃性的再手術。在非計劃再手術中，23次術后存在并發癥，15次未達到預期的手術療效。在非燒傷難愈性的創面的患者中最高的為非計劃性的再手術率，高達22.72%，最低的是燒傷后畸形整形的患者，比例為0。在非計劃性的再手術率中，非燒傷整形患者的比率為20.90%，比燒傷整形的患者的10.18%高（P＜0.05），在非計劃性的再手術率中，難愈性創面患者的為比率18.52%，比非難愈性創面的患者的比例10.38%高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 通過積極防治術后并發癥、處理創傷和難愈性的創面、術者診療水平的提高是有效的預防燒傷外科患者非計劃再手術的措施［1］。

燒傷外科；再手術；傷口愈合；術后并發癥

燒傷外科主要的治療手段是手術。而分次手術適用于大面積燒傷創面，有計劃分次行斷蒂、分指等適用于深度創面皮瓣修復術，有計劃分次行整形手術適用于全身多處燒傷后的畸形。因此，計劃性再手術在燒傷外科較為常見。手術效果不佳及存在的各種并發癥等則需要非計劃的再手術治療［2］。因此，統計分析非計劃的再手術的原因及可采用的有效的預防措施，可提高燒傷治療的療效。本文回顧性分析在住院期間行2次及2次以上手術者的再手術的臨床資料，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在燒傷外科從2010年1月至2014年1月進行治療的200例患者的再手術的臨床資料。男性130例，女性70例，年齡10～85歲，平均年齡為（36±3.21）歲，共291次手術。

1.2分析方法：將所有的病例根據入院時的狀態分5組：分別為創傷感染創面組、燒傷后畸形整形組、非燒傷難愈性創面組、燒傷后難愈性創面組及燒傷組。依據所需手術的病因分為計劃性的再手術及非計劃性的再手術。統計分析各組再手術患者的詳細資料，包括再手術的原因、手術的種類及愈后等。根據是否為需要燒傷整形手術來分類，燒傷整形的患者為燒傷難愈性創面組、燒傷組及燒傷后畸形整形組，非燒傷整形手術患者為剩余的2組。依據是否為難愈性創面手術，難愈性創面手術患者為燒傷難愈性創面組和非燒傷難愈性創面組，非難愈性創面手術患者為剩余的3組［3］。

1.3統計學方法：采用SPSS11.5統計軟件。計量數據以表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義［4-5］。

2　結 果

本組60例再手術患者，再手術91次，43例再手術1次者，9例再手術2次者，4例再手術3次者，2例再手術4次者，2例再手術5次者，均病愈出院。再手術的原因包括以下幾點：①術后存在嚴重的并發癥，共23次，占25.27%。②手術的療效未達到預期，共15次，占16.48%。③計劃性的再手術者，共53例，占58.24%。非計劃性的再手術包括術后出現并發癥和手術未達到預期療效。

3　討 論

3.1燒傷外科手術中計劃性再手術的比例較高：因病情特殊，燒傷外科患者常需要計劃性的再手術治療。大面積的深度燒傷由于病情較重、患者的耐受能力差、創面較大、自體的皮源較少，需采用分次、分部位行焦痂切除。削痂后的創面，若存在清除壞死組織的不理想、不允許行長時間的手術、存在無法一次性修復等原因，在清創后可行延期的皮瓣或皮片的修復。在清創術后，延期修復時可多次行創面觀察，對壞死組織范圍進行判斷，在多次清創后，為皮瓣修復、皮片移植打下基礎。皮瓣供區面積較大的為腹部，血運豐富，對外界的抵抗力較強，有較高的成活率，取材方式簡便，多應用于手腕部創面的修復［6］。對于腹部帶蒂皮瓣修復者，斷蒂及創面修復時需要3周后。雖可采用一次性的游離皮瓣手術來修復創面，但需要高技術的手術，存在風險偏大。因此，在燒傷外科中計劃性的再手術比率較高。

3.2手術后出現并發癥是非計劃再手術的主要原因：本組臨床資料表明，非計劃的再手術的主要原因是術后并發癥。皮瓣壞死、傷口感染、皮片壞死為常見的并發癥。可采用的預防措施為：①徹底清除壞死的創面組織，應用雙氧水、碘伏等反復沖洗創面。②徹底止血。若存在滲血時，用應用壓迫止血；若存在活躍出血點時，采用電凝止血。③皮瓣設計時應避免扭轉。④在皮瓣下放置引流管。⑤移植皮片后可適當的采用加壓包扎、固定。⑥及時清除皮片下的血腫，并采用加壓包扎。⑦及時處理皮瓣下血腫。⑧觀察皮瓣的周圍血循環。⑨預防創面的感染。

因傷口感染，深部組織壞死、感染等，可導致創口的不愈合。本組中，因創面周圍皮膚的存在繼發性的壞死而引起再手術，共2次。與皮膚的周圍血運有關，也因皮膚張力過大，造成的周圍循環阻礙有關。

3.3燒傷外科醫師應高度重視創傷和難愈性創面的處理：隨著經濟、社會的不斷發展，存在的各種創傷及難治性疾病的多發，常伴有創面的處置問題。本試驗證明，燒傷整形的患者，非計劃的再手術率比非燒傷性的整形手術低。難愈性創面的發病機制較復雜，病程長，臨床治療棘手，并發癥多等特點，患者的生活質量受到了嚴重影響。燒傷、創傷的患者住院時間較長，多次周轉。再手術時，創面已從燒傷轉變為燒傷難愈性［7］。

3.4提高術者診療水平，減少手術失誤是預防再手術的重要方法：未達到預期療效的患者，需要再手術治療。一方面，病情復雜，自身狀況差，常伴有全身的并發癥，使手術的存在較高的不確定性；另一方面，醫護人員的水平對療效影響大。因此，不斷加強專科醫師的培訓。掌握學科的發展方向，尤其是加強修復創面技術的培訓。建立嚴格的手術分級制，確保各級醫師的手術級別。

［1］ 徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創面愈合的機制［J］.中國燒傷創瘍雜志，2003，15（4）：253-271.

［2］ 崔強.老年燒傷患者繼發感染的特征及炎性因子變化［J］.中國老年學雜志，2013，33（13）：3250-3251.

［3］ 程華，李孝建，曹雯娟，等.教育程度與燒傷面積及應對行為對重度燒傷患者并發心理障礙的影響［J］.中華燒傷雜志，2013，29（2）：195-200.

［4］ 楊惠忠，王文奎，原莉莉，等.外用富林蜜凝膠治療燒傷殘余創面的多中心臨床試驗［J］.中華燒傷雜志，2013，29（2）：177-180.

［5］ 鞠曉紅，宿麗娟，馬愛新，等.燒傷外科與非燒傷外科住院患者感染細菌特點及耐藥性的對比研究［J］.中國抗生素雜志，2010，35（9）：695-699.

［6］ 王天心，吳小芬.燒傷治愈患者持續燒傷相關性疼痛的特點［J］.解放軍護理雜志，2012，29（23）：18-20.

［7］ 彭曦.重癥燒傷患者能量消耗與需求平衡：值得深入研究的問題［J］.中華燒傷雜志，2013，29（4）：331-334.

表1　不同疾病組再手術情況

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