小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析

林慧卿　王松清　林　輝　林　毅　鄭春暉

（廈門大學附屬福州第二醫院麻醉科，福建 福州 350007）

小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析

林慧卿王松清林輝林毅鄭春暉

（廈門大學附屬福州第二醫院麻醉科，福建 福州 350007）

目的 分析小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。方法 本研究于2013年1月至2013年12月按照隨機數字表法將剖宮產腰硬聯合麻醉產婦84例隨機分為研究組和對照組，每組各42例。研究組患者在進行麻醉時在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，對照組患者則給予常規麻醉。結果 研究組中寒戰消失率均明顯高于對照組（χ2=4.65，P＜0.05）。研究組中無痛1例，輕度疼痛5例，中度疼痛15例，重度疼痛3例，對照組中無痛5例，輕度疼痛10例，中度疼痛5例，重度疼痛1例；統計學分析研究組的牽拉痛程度較對照組明顯減輕（χ2=12.21，P＜0.05）。研究組中發生心動過速3例，鎮靜過度1例；對照組中發生惡心嘔吐1例，心動過速2例；經統計學分析研究組與對照組在惡心嘔吐、心動過速及鎮靜過度等方面的不良反應發生率方面比較無顯著差異（χ2=0.34、0.52、0.32，P＞0.05）。結論 小劑量舒芬太尼預防寒戰和牽拉痛的臨床療效較好，且不良反應小，值得臨床推廣使用。

酒石酸布托啡諾；剖宮產；產婦；麻醉；寒戰

本研究于2013年1月至2013年12月按照隨機數字表法將剖宮產腰硬聯合麻醉產婦隨機分為研究組和對照組，研究組患者在進行麻醉時在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，對照組患者則給予常規麻醉，分析小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2013年12月在我院擇期行剖宮產產婦84例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；體質量54～82 kg，平均體質量（65.52 ±10.02）kg；年齡24～38歲，平均年齡（29.32±5.02）歲；按照隨機數字表法將84例產婦隨機分為研究組和對照組，每組各42例，經SPSS17.0進行t檢驗，兩組產婦的年齡、體質量及ASA分級相比較均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：孕產婦均不術前用藥，入室開放上肢靜脈通道，輸注羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 mL。腰硬聯合麻醉于L3～4進行穿刺，單次腰麻后置入硬膜外導管，向上置硬膜外導管3～5 cm，經蛛網膜下腔阻滯麻醉使用0.75%布比卡因1.2mL，轉平臥后調整麻醉平面至T6～8。研究組患者在進行麻醉時在常規麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為1mL的0.75%布比卡因、0.1mL的5 g舒芬太尼，0.5mL的10%葡萄糖；對照組患者給予常規麻醉，具體劑量為1mL的0.75%布比卡因、0.5mL的10%葡萄糖［1］。

1.3觀察指標。治療寒戰的療效評定標準為［2］：寒戰按0～3級評分為：①0級無寒戰；②1級輕度寒戰，孕婦臉部或頸部沒有輕度纖維抽動的癥狀，上肢無隨意運動表現，但是心電圖顯示干擾；③2級：中度寒戰，有1組以上的肌群出現較明顯的顫抖癥狀；④3級：重度寒戰，孕婦全身出現大群肌肉顫抖。采用視覺模擬評分法（VAS）對術后患者的牽拉痛進行評分分級：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛：7～10分為重度疼痛。觀察惡心、嘔吐、心動過速、鎮靜過度等不良反應。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效評定：研究組經治療的24例患者中寒戰消失（0級）23例，寒戰減輕（1級）1例；對照組經治療的21例患者中寒戰消失（0級）16例，寒戰減輕（1級）5例；經統計分析發現研究組中寒戰消失率均明顯高于對照組（χ2=4.65，P＜0.05）。具體結果可見表1。

表1　兩組患者的治療效果對比［n］

2.2兩組牽拉痛發生情況比較：研究組中無痛1例，輕度疼痛5例，中度疼痛15例，重度疼痛3例，對照組中無痛5例，輕度疼痛10例，中度疼痛5例，重度疼痛1例；統計學分析研究組的牽拉痛程度較對照組明顯減輕（χ2=12.21，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應發生情況比較：研究組與對照組在惡心嘔吐、心動過速及鎮靜過度等方面的不良反應發生率方面比較無顯著差異（χ2=0.34、0.52、0.32，P＞0.05）。具體結果可見表2。

表2　兩組不良反應發生情況比較［例］

3　討 論

術后寒戰反應是指患者術中出現不自主的肌肉收縮抽動，是臨床麻醉后常見的并發癥之一，尤多見于剖宮產產婦，可達57%［3］。當患者發生寒戰時，由于其肌束顫動，產婦會出現不適感和疼痛感，而且使機體耗氧量增加，不利于術后恢復。常用的鹽酸哌替啶由于較高的心動過速發生率而限制了其使用［4-5］。因此，預防或治療術后麻醉期的寒戰具有重要的臨床意義，近年來有報道小劑量舒芬太尼有良好的抗寒戰效果，舒芬太尼（sufentanil）為芬太尼的衍生物，是人工合成的阿片類鎮痛藥，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與阿片受體的親和力較芬太尼強，所以具有呈強大的鎮痛效應，鎮痛強、起效快、維持時間短等特點。適用于手術刺激強而時間短的手術，如腹腔手術。本研究于2013年1月至2013年12月按照隨機數字表法將擇期行剖宮產的產婦隨機分為研究組和對照組，研究組患者在進行麻醉時在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，對照組患者則給予常規麻醉，分析小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果，研究結果顯示研究組中寒戰消失率均明顯高于對照組（χ2=4.65，P＜0.05）。研究組中無痛1例，輕度疼痛5例，中度疼痛15例，重度疼痛3例，對照組中無痛5例，輕度疼痛10例，中度疼痛5例，重度疼痛1例；統計學分析研究組的牽拉痛程度較對照組明顯減輕（χ2=12.21，P＜0.05）。研究組中發生心動過速3例，鎮靜過度1例；對照組中發生惡心嘔吐1例，心動過速2例；經統計學分析研究組與對照組在惡心嘔吐、心動過速及鎮靜過度等方面的不良反應發生率方面比較無顯著差異（χ2=0.34、0.52、0.32，P＞0.05）。上述研究結果表明小劑量舒芬太尼預防寒戰和牽拉痛的臨床療效較好，且不良反應小，值得臨床推廣使用。

［1］ 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察［J］.重慶醫學，2013，42（2）：195-197.

［2］ 蘇嬌玲，亞杰，黃曉雷.不同劑量舒芬太尼在剖宮產產婦中防止寒戰和牽拉痛的效果［J］.中外醫學研究，2014，12（20）：36-37.

［3］ 韓煦.剖宮產術中小劑量舒芬太尼的應用效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（18）：66-67.

［4］ 蔣建平，范文鋒，鐘東海，等.小劑量布比卡因配伍舒芬太尼在蛛網膜下腔阻滯剖宮產術的臨床觀察［J］.中國醫師雜志，2012，14（2）：249-251.

［5］ 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價［J］.吉林醫學，2014，35（9）：1885.

R719.8

B

1671-8194（2015）10-0148-02