前列腺增生癥合并輸尿管結石同期腔鏡治療的療效觀察

曲　軍　鄭樹江*　安海泉

（呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

前列腺增生癥合并輸尿管結石同期腔鏡治療的療效觀察

曲軍鄭樹江*安海泉

（呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 探討前列腺增生（bnign prostatic hyperplasia，BPH）合并輸尿管結石的同期腔鏡微創治療的可行性、有效性及并發癥。方法 采用經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術及經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP），同時治療前列腺增生癥合并輸尿管結石的患者30例。結果 30例患者中27例原位碎石取石成功，成功率約為90%。治療后的IPSS評分、QOL評分、殘余尿量、Qmax評分較治療前具有顯著差異（P＜0.05）。結論 前列腺增生癥合并輸尿管結石，經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術同期經尿道前列腺電切術具有安全性高，創傷小，并發癥少及療效確切等優點。

前列腺增生；輸尿管結石；經尿道前列腺電切術；輸尿管鏡碎石術

隨著我國人口進入到老齡社會，老年前列腺增生患者逐年增多，受本地區自然環境及飲食習慣影響，常常合并有輸尿管結石。傳統治療方法為開放性手術治療。本文主要探討腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性、療效及并發癥情況，為今后臨床工作提供一些思路。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年7月至2013年11月30例前列腺增生并發輸尿管結石患者，年齡56～78歲。病程0.3～5年；結石大小0.6～1.8（1.2±0.6）cm。所有患者均進行超聲檢查、肛門指診、X線以及泌尿系造影，CT三維成像，明確診斷。對IPSS評分、QOL評分、殘余尿量、Qmax評分進行記錄。患者中包括合并不同程度的腎臟積水、腎后性腎功不全。

1.2方法：所有患者術前均進行了全面的手術耐受性評估，治療其他合并癥使之能夠耐受手術，采用連續硬膜外麻醉，取截石位，手術均按先行輸尿管鏡碎石，后行前列腺電切的順序進行。麻醉顯效后，先膀胱內留置F8腦室引流管，輸尿管鏡直視下進鏡入膀胱，找到輸尿管口后，向患側輸尿管內置入斑馬導絲或F4輸尿管導管，采用旋轉側入法或反挑法進鏡上行達結石位置，鈥激光碎石。留置F5雙J管后進行經尿道前列腺電切，最后留置F22三腔氣囊尿管，4～6 d拔出留置尿管后，行腹部平片了解輸尿管結石的碎石效果及排出情況。

1.3觀察指標：①國際前列腺癥狀評分（interna-tional prostatic symptom score，IPSS）；②生活質量評分（quality of life，QOL）；③殘余尿量（residual urine，RU）；④最大尿流率（Qmax）。

2　結 果

2.1手術治療效果：經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術過程順利，不影響TURP手術操作。整個手術時間70～130min，出血量50～150mL，原位碎石成功率約為90%，1個月后拔出雙J管，3個月后復查B超及腹平片，碎石排盡率約為90%（27/30）。經尿道前列腺電切術后者有不同程度的尿頻、尿急和尿痛，經對癥治療好轉。

2.2治療前后的IPSS、QOL、RU、Qmax比較，見表1。

表1　手術前后各項指標比較

表1　手術前后各項指標比較

注：*表示較治療前具有顯著差異（P＜0.05）

nIPSS（分）QOL（分）RU（mL）Qmax（mL/分）治療前3027.9±4.25.0±0.4151.2±46.48.2±2.9治療后308.1±2.4*2.0±0.4 *25.9±9.6*28.4±2.8*

3　討 論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術已逐漸被廣大患者及醫師所接受［1］，其利用波長為2.1μm的高能脈沖式激光，能夠粉碎任何成分和密度的泌尿系結石，對組織損傷最小，安全性極高，可用于精確的外科汽化、切割和止血，腔鏡下可同時處理并發的輸尿管息肉和輸尿管狹窄而不易造成輸尿管穿孔［2-3］。經尿道前列腺電切被公認為是目前治療前列腺增生癥的“金標準”，具有術中出血少，視野清晰，操作技術相對容易掌握，手術的安全性相對較高的特點［4］。

對于前列腺增生合并輸尿管結石的患者，可否同期在腔鏡下進行治療，目前尚存爭議。以往有人認為前列腺增生是輸尿管鏡手術的相對禁忌證［5-6］，伴隨著醫學技術的快速發展，操作技能的熟練和提高以及器械更新換代，經大量臨床實踐證實，腔鏡下同期治療前列腺增生和輸尿管結石是可行的。

本臨床觀察成功的在鈥激光碎石取石的同時行 TURP，所有患者均未發生嚴重并發癥，既減少了經歷2次手術的痛苦和麻醉的風險，也縮短了住院天數，減輕了患者的負擔。為避免輸尿管壁穿孔的危險，暴露結石順利完成碎石和進鏡即可。通過對30例前列腺增生癥合并輸尿管結石的患者進行研究，同期治療后的IPSS評分、QOL評分、殘余尿量、Qmax評分較治療前具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于前列腺增生癥合并輸尿管結石的患者同期行微創手術治療，雖然手術難度較大，風險相對較高，但是只要能夠做到術前準備充分、術中操作合理，同期行微創手術仍然是可行的，并且具有損傷小、并發癥少、患者恢復快、痛苦小，療效確切等優點。值得推廣與應用。

［1］ 徐曉龍，張朝峰，楊光，等.鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石療效比較［J］.中國內鏡雜志，2010，16（9）：912-917.

［2］ 王大偉，魯軍，夏術階，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療肉芽包裹輸尿管結石（附358例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：91-93.

［3］ Triantafyllidis A，Kalaitzis C，Giannakopoulos S，et al.Hol-mium laser lithothripsy of ureteral calculi： our initial experi-ence［J］. Urol Int，2007，79（1）：24-27.

［4］ 黃勇平，梁慶祖，黃鍵，等.微創手術治療前列腺增生并膀胱結石［J］.中國內鏡雜志，2005，9（10）：918-920.

［5］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：684.

［6］ 劉士貴，楊為民，吳裕忠，等.經尿道輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石術的并發癥（附436例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（8）：507-508.

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1671-8194（2015）10-0096-01