自擬祛風定眩湯治療后循環缺血型眩暈的臨床療效觀察

王玉玲　杜文森

（1 河南省第二人民醫院神經內科，河南 新鄭 451191；2 河南省中醫藥研究院附屬醫院內分泌科，河南 鄭州 450004）

自擬祛風定眩湯治療后循環缺血型眩暈的臨床療效觀察

王玉玲1杜文森2

（1 河南省第二人民醫院神經內科，河南 新鄭 451191；2 河南省中醫藥研究院附屬醫院內分泌科，河南 鄭州 450004）

目的 觀察自擬祛風定眩湯治療后循環缺血型眩暈的臨床療效。方法將60例后循環缺血患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例采用自擬祛風定眩湯聯合長春西汀注射液治療，對照組30例采用長春西汀注射液治療，14 d為1個療程。結果 治療組和對照組總體比較及臨床控制率、顯效率、有效率、無效率分別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但總有效率治療組和對照組分別為100%和80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論自擬祛風定眩湯治療后循環缺血型眩暈可明顯提高臨床總有效率。

自擬祛風定眩湯；后循環缺血型眩暈；臨床療效觀察

眩暈指自覺周圍物體或自身明顯旋轉的運動錯覺或幻覺，是門診患者最常見的主訴之一，發病率高，為門診就診第三大原因，而且病因非常復雜，其中后循環缺血為最常見病因之一［1］。后循環缺血型眩暈是因后循環系統供血不足引起的相應區域功能缺損，常見癥狀為眩暈、耳鳴、平衡功能障礙，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀反復，在中老年人群中發病率較高，約占27%［2］，并有逐漸年輕化趨勢［3］，后循環缺血是后循環腦梗死的危險因素。中醫學對于眩暈的記載最早可見于《內經》，歷代醫家對其認識不斷補充完善，認為其病因病機不外乎風、火、痰、瘀、虛、氣?，F代學者對眩暈的病因病機作了系統總結，指出本病不外乎虛實兩端，在中老年人常表現為本虛標實，虛者為氣血虧虛、肝腎陰虛或髓海不足；實者為肝風、肝火、痰濕、瘀血阻滯。筆者經過長期臨床實踐發現后循環缺血型眩暈以痰濕中阻、風痰上擾型最為多見，臨床運用自擬祛風定眩湯治療后循環缺血型眩暈有很好療效，道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料：2013年5月至2014年5月我院神經科門診及住院患者，共60例，采用隨機數字表法隨機將患者分為2組。治療組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（55.30±10.72）歲。對照組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（56.47±10.29）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2診斷標準。西醫診斷標準：按照《中國后循環缺血的專家共識》［4］關于后循環缺血的定義，主要癥狀：頭昏、眩暈，肢體、頭面部麻木，肢體無力，頭痛，嘔吐，復視，短暫意識喪失，視覺障礙，行走不穩或跌倒。常見體征：眼球運動障礙，肢體癱瘓，感覺異常，步態、肢體共濟失調，構音、吞咽障礙，視野缺損，聲嘶，Honer綜合征等。中醫診斷標準：周仲英主編《中醫內科學》中關于痰濕中阻型眩暈的定義。

1.1.3納入標準：同時符合以上中西醫診斷標準。

1.1.4排除標準：①其他原因所致的眩暈，如腦梗死、腦出血、顱內腫瘤等神經系統疾病，以及其他系統疾病引起的的眩暈；②合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭患者；③對治療藥物存在不良反應者。

1.2治療方法

1.2.1治療組：予自擬祛風定眩湯聯合長春西汀注射液治療。自擬祛風定眩湯：天麻10 g，鉤藤10 g，法半夏l0 g，陳皮l0 g，茯苓l5 g，白術10 g，澤瀉15 g，節菖蒲10 g，遠志10 g，郁金10 g，甘草5 g。偏于肝熱者，加梔子10 g，菊花10 g；偏于瘀血者，加桃仁、紅花各10 g；痰熱盛者，加膽南星10 g，天竺黃10 g。每日1劑，水煎300 mL，每次150 mL，1天2次口服；并配合長春西汀注射液30 mg溶于250 mL生理鹽水中，每天1次靜脈滴注，療程14 d。

1.2.2對照組：長春西汀注射液30 mg溶于250 mL生理鹽水中，每天1次靜脈滴注，療程14 d。

1.3觀測指標：治療前后患者中醫癥狀及積分。參照《中醫病證診斷療效標準》［5］，眩暈主癥賦分0、2、4、6分。2分：自覺頭暈目眩，無自身或景物之旋轉或晃動感；或單純頭部昏沉而不影響活動；患者可以進行正常工作。4分：自覺頭暈并有自身旋轉或晃動感；或單純頭昏而影響活動；患者尚能堅持工作。6分：自覺頭暈并有自身和景物旋轉感，頭身不敢轉動；患者不能勝任工作，甚至需要臥床。病情輕重分級規定：眩暈主癥≥4分為重，主癥2分為輕。次癥賦分0、1、2、3分。

1.4療效評定：根據積分法判定中醫證候療效。參照《中醫病證診斷療效標準》［5］，療效指數（n）=（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）×100%，以百分數表示。臨床控制：中醫證候積分≥90%；顯效：75%≤改善率＜90%；有效：30%≤改善率＜75%；無效：改善率＜30%。

1.5統計學方法：采用Epidata3.0進行數據錄入，數據庫數據經雙錄入核查，使用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。定量資料符合正態分布，以均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本的t檢驗。定性資料以頻數，百分比描述，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05作為有統計學意義。

2　結　果

兩組臨床療效比較：治療組和對照組總體比較及臨床控制率、顯效率、有效率、無效率分別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但總有效率治療組和對照組分別為100%和80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療組和對照組臨床療效比較［n（%）］

3　討　論

眩暈的病因復雜，現代醫學認為其與高血壓、頸椎病、腦動脈粥樣硬化、后循環缺血、低血壓、貧血、梅尼埃綜合征、顱內腫瘤、神經系統變性疾病等均有關。準確的眩暈病因診斷需建立在詳細的病史、癥狀、查體及相關輔助檢查基礎上，病史和體征是其主要診斷依據，不可僅僅依靠頸椎影像學檢查等而定義為頸性眩暈等無明確臨床依據診斷。筆者經過長期臨床實踐發現后循環缺血為中老年眩暈的常見原因。本病在中老年人群中多因動脈粥樣硬化，血管走形迂曲，或斑塊形成、動脈狹窄影響椎基底動脈系統供血而引起眩暈。西醫治療以改善循環，穩定斑塊等為主要手段，臨床可取得一定療效。

中醫關于眩暈的記載最早可見于《內經》?！秲冉洝费浴爸T風掉眩，皆屬于肝”，古代醫家對眩暈病機的闡述尚有以虛論的“無虛不作?！焙鸵詫嵳摰摹盁o痰則不作眩”之說。近年來，中醫藥在防治后循環缺血型眩暈方面取得了一定進展。筆者通過臨床觀察發現，眩暈的病機以痰濕中阻，風痰上擾常見，肝脾在眩暈的發病中起著重要作用。脾虛為生痰之源，平素飲食不節或勞倦傷及脾胃，脾虛生痰；中老年人肝腎虧虛，陰氣自半，陰虛風動，肝風挾痰上擾而發為本病。因此痰濕中阻，風痰上擾是其主要病機，治療從肝脾著手，以平肝熄風，健脾化痰為法，以自擬祛風定眩湯加減。方解：本方在半夏白術天麻湯基礎上化裁而來，方中法半夏，陳皮，茯苓，白術健脾化痰，澤瀉利水化濕止眩，菖蒲開竅化濕，助健脾胃，遠志化痰開竅，天麻、鉤藤祛肝風，郁金疏肝活血，甘草調和諸藥。諸藥合用，隨證加減，風祛痰消，眩暈得治。并且祛風定眩湯可明顯提高后循環缺血型眩暈的臨床控制率和總有效率，值得借鑒。我們相信，隨著中醫藥現代化的發展和現代科技的進步中醫藥在防治后循環缺血型眩暈方面必將取得更大的進步。

［1］米拉吉?卡地爾.150例眩暈患者臨床分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2007，15（4）:320-322.

［2］楊迎艷，王瑞新，王海峰，等.老年眩暈病因與臨床特征275例分析［J］.中國老年學雜志，2007，27（7）:671-673.

［3］周福，史嵩海，樊省安.椎基底動脈供血不足眩暈治驗［J］.內蒙古中醫藥，2013，（24）:59-60.

［4］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，9（9）:786-787.

［5］國家中醫藥管理局.中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

R255.3

B

1671-8194（2015）16-0211-02